Маточный фактор как причина неудач в программах ЭКО

Дата: Понедельник, 09.07.2007, 16:47 | Сообщение # 1

Группа: Удаленные

Сообщений:

Репутация: ±

Замечания: ±

Статус:

Консультирует А.А.Феоктистов, к.м.н., врач гинеколог-репродуктолог клиники «Мать и Дитя», специалист по ЭКО.
Немножко об анатомии и физиологии.
Матка является тем органом, где происходит имплантация эмбрионов, а затем рост и развитие плода. Анатомически матка состоит из трех слоев: внутреннего — эндометрия (по своему строению это слизистая), среднего — миометрия (мышца) и наружного — серозного слоя. Каждые месяц в эндометрии происходят циклические изменения. В первую фазу цикла под действием женских половых гормонов — эстрогенов, вырабатывающихся зреющим фолликулом, — отмечается рост эндометрия. Затем происходит овуляция и на месте фолликула в яичнике формируется желтое тело, которое вырабатывает гормон беременности — прогестерон. Именно прогестерон приводит к таким изменениям в эндометрии, которые способствуют имплантации эмбриона.
Как влияют на матку различные факторы бесплодия?Бесплодие — процесс сложный и многогранный и чаще всего не бывает изолированным. Матка является органом-мишенью репродуктивной системы, и поэтому любой патологический процесс, захватывающий различные звенья этой сложной системы, способствует формированию различных патологий в матке. В нашей стране первое место среди причин бесплодного брака занимает трубно-перитонеальный фактор — спаечный процесс в брюшной полости после перенесенных воспалительных заболеваний. Инфекция попадает в брюшную полость из влагалища, а на пути ее распространения всегда лежит матка. Чаще всего инфекционный агент задерживается в матке. Предрасполагающими факторами могут служить особенность микроорганизмов (например, способность хламидий переходить в скрытые формы), самолечение (неконтролируемый, бездумный прием антибиотиков по совету подруг или рекламе по телевидению, приводящий к формированию устойчивых форм микроорганизмов), повторные обострения. Все это приводит к формированию хронического воспалительного процесса в матке, на фоне этого — полипов эндометрия, а в редких случаях — к развитию спаек внутри матки, носящих название внутриматочных синехий. В основе эндокринного бесплодия лежат изменения в гормональном балансе организма, которые ведут к нарушениям процессов созревания фолликулов и отсутствию овуляции. Как же на зто реагируее— матка? В эндометрии под действием женских половых гормонов эстрогенов начинают превалировать процессы роста, которые в конечном итоге приводят к развитию гиперплазии, реже — полипов эндометрия. В миометрии избыток этих же гормонов вызывает формирование доброкачественной опухоли — миомы матки.

Сообщение отредактировал Долька_Л - Понедельник, 09.07.2007, 16:55

Долька_Л

Дата: Понедельник, 09.07.2007, 16:49 | Сообщение # 2

Группа: Удаленные

Сообщений:

Награды: [ Вручить награду ]

Репутация: ±

Замечания: ±

Статус:

Как мы можем диагностировать патологические изменения матки?
В настоящее время принят постулат: две неудачные программы ЭКО являются показанием к дополнительному исследованию полости матки и эндометрия. Самый надежный способ — гистероскопия с биопсией эндометрия. Это исследование проводится е первую фазу цикла, сразу же после окончания менструации (на 7—10-й день цикла).
Какие ошибки при исследовании могут быть при проведении исследования:
I. Выполнив гистероскопию и не увидев никакой патологии, многие врачи считают, что в проведении биопсии эндометрия нет никакой необходимости. Их мнение ошибочно! Ведь у каждой третьей пациентки с эндометритом во время гестероскопии не выявляется никаких изменений. Однако диагноз эндометрита — это диагноз морфологический.
2. Тотальное выскабливание эндометрия. Это необходимо делать лишь при гиперплазии эндометрия. Во всех остальных случаях достаточно лишь взять биопсию из наиболее подозрительных мест. Помните: выскабливание может быть дополнительным источником травматизации эндометрия.
З. При удалении полипов эндометрия необходимо удалить ножку полипа. Если этого не сделать — возможен рецидив заболевания.
Какова должна быть тактика?
Тактика у разных врачей различна. В этом разделе мы поговорим, как лечить ту или иную патологию матки.
Хронический эндометрит. При подтверждении диагноза необходимо провести противоспалительное лечение. Оно заключается не только в назначении антибиотиков. В комплекс обязательно включается физиотерапия. иммуностимулирующая, метаболическая и циклическая гормональная терапии.
Полипы эндометрия. Они обязательно должны быть удалены. Лучше это сделать под контролем гистероскопии, чтобы убедиться, что удалена и ножка полипа. Ведь если она останется, возможен рецидив заболевания.
Гиперплазия эндометрия. Лечение заключается в назначении гормональных препаратов, которые способствуют нормализации слизистой матки.
Миома матки. Необходимо ли оперироваться? Все зависит от размеров и локализации узлов. Миоматозные узлы, расположенные под слизистой, другими словами, деформирующие полость матки, а также миомы, размер которых превышает 3—4 см, независимо от локализации должны быть обязательно удалены.
Внутриматочные синехии. Все зависит от степени выраженности сращений е полости матки. Если спайки представлены нежными пленками, то их легко разделить с помощью простых инструментов во время гистероскопии. Другое дело — синехии, представленные грубой соединительной тканью. Разделять их сложно, и чаще всего восстановить нормальную полость матки порой бывает очень трудно. В этом случае можно воспользоваться программой суррогатного материнства.
В заключение — совет. Неудачные программы ЭКО требуют от врачей и пациентов взвешенного подхода. Помните, что с каждой попыткой ЭКО шанс на благополучный исход снижается! В какой-то момент нужно проанализировать ситуацию, провести дообследование, грамотное лечение, а уж потом планировать ЭКО.

Сообщение отредактировал Долька_Л - Понедельник, 09.07.2007, 16:57

Новые темы