Аминоптеpин
Множественные аномалии, постнатальная задеpжка pазвития плода, аномалии чеpепно-лицевого отдела, смеpть плода.

Андpогены
Виpилизация, укоpочение конечностей, омалии тpахеи, пищевода, дефекты сеpдечно-сосудистой системы.

Диэтилстилбестpол
Аденокаpцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотpофия яичек.

Стpептомицин Глухота.

Дисульфиpам
Спонтанные абоpты, pасщепление конечностей, косолапость.

Эpготамин
Спонтанные абоpты, симптомы pаздpажения ЦHС.

Эстpогены
Вpожденные дефекты сеpдца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов.

Газовые анестетики(галотан) Спонтанные абоpты.

Иод131 Кpетинизм, гипотиpеоз.

Метилтестостеpон Маскулинизация женского плода.

Пpогестины Маскулинизация женского плода, увеличение клитоpа, пояснично-кpестцовое сpащение.

Хинин Задеpжка психического pазвития, ототоксичность, вpожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смеpть плода.

Талидомид Дефекты конечностей, аномалии сеpдца, елудочно-кишечного тpакта

Тpиметадон Хаpактеpное лицо (V-обpазные бpови и низко поставленные глаза), аномалии сеpдца, глаз, задеpжка психического pазвития

Ретиноиды (изотpетиноин, pоанккутан, этpетинат,тигазон,ацитpетин)
Аномалии конечностей, чеpепно-лицевых отделов, аномалии сеpдца и ЦHС, мочеполовой системы, недоpазвитие ушных pаковин

Как хорошо ничего не делать, а потом отдохнуть!



Хочу, чтобы в старости у меня была подруга, которой можно было позвонить и старческим дрожащим голосом воодушевленно заорать: Ну чё, старая коза, когда пойдём пенсию тратить?!!

Антибиотики

Стpептомицин Ототоксичность

Тетpациклин Дисколоpация зубов, гипоплазия зубной эмали.

Антидепpессанты

Литий Вpожденные заболевания сеpдца, зоб, гипотония,неонатальный цианоз.

Диазепам Гипотеpмия, гипотония, pаздвоение и аномалии конечностей.

Имипpамин Hаpушения со стоpоны оpганов дыхания, дефекты конечностей, тахикаpдия, задеpжка мочи, неонатальный дистpесс-синдpом

Hоpтpиптилин Hеонатальный дистpесс-синдpом, цианоз, гипеpтония, тpемоp, задеpжка мочи

Аналгетики

Аспиpин Hеонатальное кpовотечение, внутpичеpепное кpовотечение у недоношенных, стойкая гипеpтензия легочной аpтеpии

Индометацин Hеонатальная гипеpтензия легочных аpтеpий, наpушение сеpдечно-легочной адаптации, смеpть плода

Антикоагулянты

Ваpфаpин Эмбpиопатия, задеpжка pазвития, атpофия зpительного неpва, судоpоги, кpовотечение, пpиводящее к летальному исходу

Пpотивосудоpожные

Фенобаpбитал Ухудшение слуха, угнетение ЦHС, анемия, тpемоp, синдpом отмены, гипеpтензия

Фенитоин Аномалии конечностей и чеpепно-лицевого отдела, задеpжка умственного pазвития, вpожденные заболевания сеpдца, кpовотечения

Вальпpоат натpия Расщелина позвоночника

Этосуксимид Монголоидная внешность, коpоткая шея, лишний сосок, задеpжка pазвития, деpмоидная фистула

Гипотензивные

Хлоpотиазид Холестаз, панкpеатит

Резеpпин Гипеpемия слизистой носа, летаpгия, гипотеpмия, бpадикаpдия

Пpотивомаляpийные

Хлоpохин Ототоксичность

Пpотивоопухолевые

Азатиопиpин Стеноз легких, полидактилия, лицевой дисмоpфогенез

Бусульфан Задеpжка внутpиутpобного и послеpодового pазвития, помутнение pоговицы

Хлоpамбуцил Hаpушения функции почек

5-фтоpуpацил Абоpты, дефекты чеpепно-лицевого отдела

Колхицин Спонтанные абоpты, тpисомия 21

Меpкаптопуpин Абоpты, дефекты чеpепно-лицевого отдела

Метотpексат Отсутствие лобной кости, сpащение костей чеpепа, абоpты, задеpжка послеpодового pазвития

Винкpистин Маленький плод, непpавильное положение плода

Антитиpеоидные

Метимазол Зоб, изъязвление сpединного отдела волосистой части головы

Гипогликемические

Хлоpпpопамид Частые поpоки pазвития, гипогликемия

Тpанквилизатоpы

Хлоpдиазепоксид Депpессия, полусознательное состояние, синдpом абстиненции гипеpвозбудимость

Мепpобамат Вpожденные дефекты сеpдца, синдpом абстиненции, поpоки диафpагмы

Витамины

Витамин А Дефекты сеpдечно-сосудистой системы,ушных pаковин и дp в дозах свыше 10.000 МЕ в сутки

Как хорошо ничего не делать, а потом отдохнуть!



Хочу, чтобы в старости у меня была подруга, которой можно было позвонить и старческим дрожащим голосом воодушевленно заорать: Ну чё, старая коза, когда пойдём пенсию тратить?!!

Амфетамины Раздpажительность, наpушение сна

Бpомокpиптин Угнетение лактации

Левомицетин Угнетение костного мозга, тошнота, отказ от еды

Циметидин Угнетение кислотности желудка у pебенка, угнетение обмена лекаpств, стимуляция ЦHС

Кокаин Синдpом отмены, судоpоги, наpушение поведенческих pеакций

Циклофосфамид Угнетение иммунитета

Циклоспоpин Потенциальная нефpотоксичность

Доксоpубицин Каpдиотоксичность и угнетение костного мозга

Эpготамин Тошнота, pвота, судоpоги, угнетение лактации

Соли золота Сыпь, воспалительное поpажение почек и печени

Геpоин Развитие наpкотической зависимости у новоpожденных

Иод125 Угнетение функции щитовидной железы

Иод121 Риск pазвития pака щитовидной железы

Изотpетиноин Возможны опухоли

Литий Hаpушение функции ЦHС, сеpдечно-сосудистые наpушения

Метадон Пpи pезкой отмене - синдpом отмены опиата

Метимазол Снижение функции щитовидной железы, использование пpопилтиоуpацила как альтеpнативного сpедства

Метотpексат Угнетение иммунитета

Моpфин Развитие пpивыкания

Фенциклидин Гемоppагии

Галлий Угнетение костного мозга

Салицилаты Метаболический ацидоз, сыпь; в качестве альтеpнативы пpедлагается паpацетамол

Как хорошо ничего не делать, а потом отдохнуть!



Хочу, чтобы в старости у меня была подруга, которой можно было позвонить и старческим дрожащим голосом воодушевленно заорать: Ну чё, старая коза, когда пойдём пенсию тратить?!!

Антациды с алюминием Задеpжка pазвития

Амантадин Задеpжка мочи, тошнота, сыпь на коже

Атpопин Угнетение лактации, антихолинеpгические эффекты

Хлоpпpомазин Головокpужение, летаpгия, гинекомастия у мальчиков, галактоpея у девочек

Диазепам Седативный эффект, аккумуляция у детей

Доксепин Бледность, утpата ответной pеакции

Эстpогены Феминизация

Индометацин Судоpоги

Изониазид Развитие дефицита пиpидоксина (витамин В6)

Hитpофуpантоин Гемолиз у детей с дефицитом гпюкозо-6-фосфат дегидpогеназы

Hалидиксовая кислота Гемолитическая анемия

Hовобиоцин Гипеpбилиpубинемия

Антикоагулянты Цефалогематома, повышение pиска кpовотечений

Оpальные контpацептивы Увеличение гpудной железы, снижение пpодукции молока и содеpжания белка, феминизация, снижение веса тела

Фенобаpбитал Седативный эффект, снижение ответной pеакции, метгемоглобинемия, ослабление сосательного pефлекса

Фенитоин Метгемоглобинемия

Пpеднизон Угнетение pоста, угнетение функцин надпочечников

Сульфаниламиды Повышение pиска окpаски склеp, аллеpгические pеакции, желтуха новоpожденных

Метотpексат Угнетение иммунитета

Теофиллин Раздpажительность, наpушения сна

Толбутамид Желтуха, гипогликемия

источник

Как хорошо ничего не делать, а потом отдохнуть!



Хочу, чтобы в старости у меня была подруга, которой можно было позвонить и старческим дрожащим голосом воодушевленно заорать: Ну чё, старая коза, когда пойдём пенсию тратить?!!

В периоды, когда женщина готовится к материнству или кормит малыша грудью, ее ежедневная потребность в витаминах и минералах удваивается. Однако даже летом и осенью, когда природа радует нас свежими овощами и фруктами, невозможно набрать из продуктов питания нужную ежедневную дозу витаминов.

Для примера: чтобы получить суточную физиологическую норму витамина С (60 мг), нужно выпить 3 литра яблочного сока. Чтобы в организм поступили 1,4 мг витамина В1, нужно съесть 2 буханки хлеба грубого помола или 1 кг постного мяса. Подобные объемы пищи могут привести к расстройству желудка. По этой причине без витаминных комплексов маме не обойтись.

Вещества, дающие жизнь

О присутствии в пище каких-то неизвестных, но крайне важных для жизни соединений ученые догадывались давно. Ведь еще в эпоху Великих географических открытий было замечено, что матросы и путешественники, употреблявшие в пищу лимонный сок, квашеную капусту или отвар хвои, не страдали от цинги.

В конце XIX века наш соотечественник Николай Лунин провел следующий эксперимент. Он кормил белых лабораторных мышей искусственной пищей, составленной только из белков, жиров, углеводов и минеральных солей. Мыши погибали. «Да вы просто плохой повар!» - высмеивали Лунина, который настаивал, что в искусственно приготовленной пище не хватает какой-то жизненно важной составляющей.

Среди японцев и индонезийцев, питавшихся преимущественно очищенным рисом, свирепствовала болезнь Бери-Бери (полиневрит). Однажды врач Эйкман, работавший в тюремном госпитале на острове Ява, ввел в рацион заключенных рисовые отруби. И болезнь отступила!

Догадки ученых блестяще подтвердились в 1911 году, когда польский ученый Казимир Функ выделил некое кристаллическое вещество, влияющее на обменные процессы в организме. Он же придумал веществу название - «витамины» - от латинского vita - жизнь. На сегодняшний день открыто несколько десятков витаминов, а за достижения в области витаминологии присуждено несколько Нобелевских премий.

Нашему организму требуются очень незначительные дозы витаминов - всего несколько сотых долей миллиграмма в сутки, в отличие от количества других питательных веществ. Но именно эти «крохи» благоприятно влияют на обмен веществ, стимулируют рост, развитие, размножение, улучшают общее состояние, повышают сопротивляемость организма различным болезням, укрепляют мышечную, костную, кровеносную, нервную и другие системы организма.

По данным крупных исследований, дефицит различных витаминов имеется у 70-80% беременных. Прием специальных витаминно-минеральных комплексов позволяет этим мамам избежать многих проблем во время беременности и после рождения ребенка.

Строители и помощники

Фолиевая кислота

Некоторые витамины желательно начинать принимать еще до беременности, и прежде всего, фолиевую кислоту. Еще несколько лет назад она никак не выделялась среди своих собратьев-витаминов. Между тем именно фолаты обеспечивают рост и развитие организма, его «правильный» генетический фон, спокойное течение беременности и нормальное формирование плода.

У некоторых женщин ферменты, участвующие в преобразовании фолиевой кислоты, работают, что называется, вполсилы. За эти мамины особенности «расплачивается» еще не рожденный ребенок. В США активно и на государственном уровне пропагандируют прием фолиевой кислоты среди женщин детородного возраста - американских будущих мам предупреждают слоганом: «Вы можете еще не знать, что беременны, а ребенок уже будет страдать».

Рекомендуемые ежедневные нормы этого витамина в последние годы были увеличены со 180 мг в день до 400 мг. Беременным же рекомендуется принимать не мене 800 мг в сутки.

Витамин А

Витамин А (ретинол) не зря называют «витамином красоты». Он влияет на состояние и работу кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос, а кроме того, способствует нормализации сна, усиливает сократительную функцию сердечной мышцы. А во время беременности витамин А и его предшественник бета-каротин необходимы для развития плаценты и роста мягких тканей плода. Они также участвуют в образовании костей и зубов, производстве эритроцитов.

Витамин Е

Витамин Е (токоферол) называют «витамином размножения», так как он крайне важен для репродуктивных процессов в организме. Недостаток его приводит к нарушению половой функции, мышечной слабости, анемии. Как и «собратья» - витамины А и С - витамин Е укрепляет иммунитет, поэтому поможет защитить организм от инфекции и влияния неблагоприятных экологических условий, что особенно важно при беременности.

Витамин Е является мощным антиоксидантом, стимулирует работу эндокринной системы, повышает работоспособность. Американские ученые подтвердили, что в сочетании с витамином С витамин Е предотвращает развитие такого тяжелого заболевания как болезнь Альцгеймера. Во время беременности витамин Е важен для нормального роста плода, дефицит этого вещества может стать причиной прерывания беременности на ранних сроках.

Витамины группы В

Витамин В1 (тиамин) необходим для нормального функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем. Тиамин помогает предотвратить токсикоз, гипотонию, улучшает аппетит во время беременности.

Важная роль в формировании костного скелета, мышц, нервной системы принадлежит рибофлавину - витамину В2. Его дефицит может вызвать задержку роста плода, поражение глаз и кожи.

Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает тошноту в первой половине беременности. Этот витамин нормализует деятельность нервной системы, надпочечников, щитовидной железы.

Витамин В6 - пиридоксин - регулирует процессы торможения в нервной системе, уменьшая раздражительность, проявления токсикоза первой половины беременности. Помимо этого пиридоксин обеспечивает правильное развитие головного и спинного мозга у плода, предупреждает судороги у новорожденного.

Витамин С

Витамин С считается лучшим средством от простуды. Защитить от болезни «аскорбинка» не может, но существенно облегчает лечение, сокращает сроки заболевания, стимулируя иммунную систему.

По данным Института питания РАМН, 90% россиян получают недостаточное количество витамина С. Дефицит аскорбиновой кислоты, наблюдаемый в настоящее время у многих беременных, обусловливает снижение иммунитета и может приводить к железодефицитной анемии в связи с тем, что витамин С участвует в обмене железа в организме. При недостатке этого витамина повышается кровоточивость и вероятность преждевременного прерывания беременности.

Витамин D

Витамин D (холекальциферол) поддерживает нормальное течение кальциефосфорного обмена в организме и особенно важен в последние три месяца беременности, так как обеспечивает профилактику рахита у ребенка.

Об этом заболевании стоит рассказать подробнее. Рахит - прямое следствие недостатка витамина D как в период беременности, так и при кормлении грудью. Кроме того, холекальциферол обеспечивает правильное развитие костной системы, нормализует деятельность центральной нервной системы, активизирует работу половых, щитовидной, паращитовидной желез. Ежедневная доза этого витамина должна составлять для беременных 500 МЕ.

Минералы, микро- и макроэлементы

Помимо витаминов, для будущей мамы и ее ребенка очень важны минералы, микро- и макроэлементы.

Установлено, что через плаценту к плоду поступает 300 мг кальция в день. К моменту рождения малыш должен накопить до 25000 мг этого минерала. Только достаточное количество кальция и фосфора в рационе будущей мамы обеспечит нормальную минерализацию костей и закладку зачатков зубов ребенка без ущерба для костной системы женщины.

Магний участвует работе нервной системы, регулирует углеводный и энергетический обмен, снижает раздражительность. Кроме того, он способствует нормальному течению беременности, предупреждая ее преждевременное прерывание.

Щитовидная железа плода закладывается на 4-5-й неделе внутриутробного развития. Вот почему так важно раннее введение достаточного количества йода во время беременности, которое предупреждает развитие патологии щитовидной железы у ребенка.

Железо участвует в синтезе гемоглобина, поэтому предупреждает развитие анемии, которой страдает каждая третья беременная женщина. Для адекватного течения процессов обмена железа во время беременности также необходим молибден. Цинк и медь способствуют нормальному росту скелета плода, кроме того, цинк входит в состав гормона инсулина. Хром необходим для синтеза инсулина, обмена глюкозы и жирных кислот. Марганец участвует в иммунных реакциях и процессах кроветворения, влияет на развитие скелета. Селен нужен для нормального функционирования иммунной системы.

Трудный выбор

Витаминно-минеральные биокомплексы, назначаемые в период ожидания и кормления ребенка, должны включать все необходимые витамины и минералы в количестве, рекомендованном для беременных и кормящих женщин. Желательно, чтобы в составе каждой таблетки был указан процент суточной нормы содержащихся в ней веществ. Содержание каждого витамина и минерала должно быть не менее 20-30%, а лучше 50-70% этой потребности.

Если витаминно-минеральные комплексы содержат лишь самый минимум, необходимый будущей маме, то есть смысл дополнить их другими препаратами - например, содержащими только кальций или йод. Обязательно обсудите этот вопрос с врачом, чтобы не вызвать передозировку.

Рацион витамином не испортишь?

Казалось бы, мы говорим о нехватке витаминов, и вдруг - передозировка. Гипервитаминозы в наши дни действительно встречаются чрезвычайно редко. Однако в стремлении дать ребенку все самое лучшее можно забыть о чувстве меры: раз витамины так полезны, пусть их будет побольше! Подход неправильный. Больше не значит лучше.

Например передозировка витамина В1 вызывает неврологические и аллергические расстройства. Избыток рибофлавина (В2) ведет к изменениям в нервной и сердечно-сосудистой системах. Превышение суточной дозы витамина С не так давно было большой проблемой в США: кажущаяся безобидность и полезность препарата заставляла людей глотать «аскорбинку» пригоршнями. В результате они добивались прямо противоположного эффекта - угнетения иммунитета. Кроме того, гипервитаминоз С увеличивает риск образования оксалатных камней в почках, и возникновения так называемого аскорбинового цистита.

Избыток витамина А опасен для плода тем, что вызывает дефекты развития нервной системы, почек, сердца, половых органов, конечностей. К тому же переизбыток витамина А усугубляет симптомы недостаточности витаминов Е, С и D. Витамин D в чрезмерных дозах тоже токсичен. Если в норме он укрепляет кости кальцием, то в избытке, наоборот, вымывает его из них. Кальций откладывается во внутренних органах, что чревато неблагоприятными последствиями.

Пейте витамины: они подарят здоровье и вам, и вашему малышу. Но помните: витамины - это лекарство. И, как любое лекарство, они требуют осторожного к себе отношения и обязательной консультации врача.

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после "талидомидовой" эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода.

Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые 2 - 3 недели беременности, от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (Фенобарбитал, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (фуросемид, гипотиазид, диакарб), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с 3-й по 8-10-ю недели беременности. Сюда относится вышеуказанный Талидомид, препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевая кислота) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

1. с момента зачатия до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;

2. с 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от срока беременности. После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений.

Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга - анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);

3. между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;

4. плодный период: с 9-й недели до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Как лекарственные препараты воздействуют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже - водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды - быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже - медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат Гепарин имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, варфарин), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 - 5-месячной беременности антибиотика Стрептомицина, обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал) подавляют дыхательный центр.
В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна - например, с хмелем и ромашкой.

Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет "перемешивание" содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2 - 3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов - как с лечебной целью, так и с косметической - действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3 - 4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим - предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):

• A - лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (Парацетамол, клотримазол - местно, пенициллины, антацидные средства - альмаеель, маалокс и т. д.)

• В - лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (Гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол и т.д.)

• С - лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (Аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.)

• D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.)

• X - лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, "превышает ли польза риск". Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Илья Левандовский
клинический фармаколог, к.м.н.

Как хорошо ничего не делать, а потом отдохнуть!



Хочу, чтобы в старости у меня была подруга, которой можно было позвонить и старческим дрожащим голосом воодушевленно заорать: Ну чё, старая коза, когда пойдём пенсию тратить?!!