Вот вернулся в цивилизацию и сразу окунулся в очередную панику. На этот раз свиной грипп.
Интересно, почему именно «свиной»? В общем-то все известные пандемии и эпидемии гриппа, где наблюдалось появление новых реассортантов вирусов, передающихся от человека к человеку, происходили именно от свиней. Все они свиные! Никакая это не новость. Болели и болеть будем, ничего тут не поделаешь. А вот напрасная паника никому не нужна, кроме разве что фармкомпаний, чьи доходы за последнюю неделю взлетели до небес.
Первая научно-описанная, так сказать, пандемия гриппа А H1N1, та самая печально-известная Испанка, унесла жизни 40-50 миллионов человек в 1918-19 годах. Последняя крупная вспышка гриппа H1N1, точно также перешедшего на человека от свиней, была зафиксирована в Ню Джерси, США в 1976 г. Локализованные вспышки регистрировались и позже.
Другие 2 крупные пандемии гриппа прошлого века, Азиатского гриппа H2N2 в 1957-58 и Гонконгского гриппа H3N2 в 1968-69, унесли жизни соответственно 2 и 1 миллионов человек. С каждой пандемией жертв становится меньше, что объясняется развитием современной медицины, т.е. более совершенными препаратами для лечения симптомов и осложнений инфекции. Так что и от этого очередного гриппа апокалипсиса ждать не приходится, хотя жертвы, конечно, будут, особенно среди ослабленных детей и стариков.
Хорошие новости заключаются в следующем: 1) в отличие от радикально чуждого нам птичьего гриппа H5N1, который так и не научился передаваться от человека к человеку, зато был очень вирулентным (умирал большой процент заболевших = более 50%), нынешний свиной грипп, хоть и является новым реассортантом с новыми же антигенными свойствами, гораздо менее вирулентен, и подавляющее большинство людей выздоравливают сами по себе. 2) похоже, что на этапах передачи от человека к человеку вирус слабеет, т.е. его вирулентные свойства снижаются (так, за пределами первичного очага в Мексике умер только один 23 мес ребенок в Хьюстоне (по состоянию на 29.04.09) 3) сегодня у нас есть неплохие препараты для лечения симптомов и осложнений гриппа, которых не было у жертв Испанки.
Плохие новости: 1) антигенные свойства нового свиного гриппа и циркулирующего H1N1 у человека слишком разные, а потому вакцина прошлого сезона, содержащая штамм H1N1 здесь не особо эффективна. 2) новая вакцина появится по самым оптимистичным прогнозам лишь через полгода, а реально станет доступной российским потребителям разве что в ноябре. 3) реассортировавшись в свинье, новый гибрид научился передаваться от человека к человеку, а потому массовой эпидемии (или даже пандемии) не избежать.
Немного мифов:
1) Миф излюбленный российский от Онищенко: Надо забанить все поставки свинины из Америки и это чему-то поможет. - Смешно даже комментировать. Представить, что я начну грызть пятачок только что издохшей от гриппа свиньи, как-то трудно. Короче, через свинину гриппом заболеть нельзя. Особо опасливые могут избегать поедать свинину сырой (при термической обработке выше 80С вирус погибает мгновенно). 2) Пейте дружно витамины, повышайте иммунитет. - Питаться полноценно, конечно, важно, но добавки витаминов в пищу побороть грипп никак не помогут. Рацион должен содержать достаточно белка, что гораздо важнее для иммунитета. 3) Ношение маски или ватно-марлевой повязки защитит меня от гриппа. - Глупость. Более менее защищает маска типа N95, но лично я в ней более 15 минут не выдерживаю. Однако, если вы больны сами, обильно чихаете и кашляете, маску надевать целесообразно, чтобы меньше разбрызгивать свою слизь на окружающих. На худой конец чихайте в платок. 4) Популярный миф от спецслужб и дурного Минздрава: Карантин всех спасет! - Ну абсолютно нереально локализовать респираторную вирусную инекцию каратином! Даже Испанка мгновенно охватила весь мир, а ведь тогда люди так активно не путешествовали, да и плотности населения такой убийственной не было! Что толку ловить и изолировать больных, сходящих с трапа самолета, если они заразили уже всех пассажиров? Просто у остальных грипп разовьется (от легчайшего до смертельного) спустя инкубационный период.
Для продвинутых читателей немного теории (кликайте на картинки для увеличения):
Рис. Появление новых пандемичных реассортантов от птиц через свиней к людям.
Как было уже сказано, все глобальные гриппы приходили к человеку от свиней.
Изначально грипп – инфекция птичья. Известны 15 вариантов гемагглютинина (H1-15) и 9 вариантов нейраминидазы (N1-9), которые регулярно циркулируют у пернатых. Различные комбинации этих антигенов создают разнообразные подтипы вирусов гриппа А. У людей циркулируют в основном комбинации Н1-3 и N1-2. Пандемии с большим количеством жертв приключаются, когда появляются новые гибриды птичьих подтипов с человеческими. Напрямую так гибридизироваться, как правило, не выходит, и тут промежуточным звеном становятся свиньи. Свиньи болеют своими поросячьими подтипами H1,3 и N1-2, и люди заболевают ими очень редко (разве что иммунодефицитные фермеры). Но зато свинки служат отличным полигоном для гибридизации человеческих и птичьих гриппов со своими. С очередным таким гибридом мы сейчас и столкнулись.
Рис. Естественные хозяева гриппов по подтипам антигенов
Симптомы свиного гриппа:
Те же, что и для любого другого гриппа: - резко подскакивает до 39С и выше температура - горло краснеет - краснеют глаза, трудно смотреть на прямой свет, трещит голова - ломит сутставы и мышцы - на следующий день может появиться сухой кашель - на третий день температура снижается до субфебрильной (37 с небольшим) - на 7-10 день человек выздоравливает (если ничего не осложнилось).
Инкубационный период:
В 95% - 2-4 дня, максимум до 1 недели. Если через неделю после контакта вы не заболели, можете спать спокойно.
Как лечиться:
Существует лишь одна группа препаратов, эффективных против свиного гриппа – это ингибиторы нейраминидазы 2-ого (занамивир = Реленза) и 3-его (озельтамивир=Тамифлю) поколений. Они ингибируют ту самую N у вирусов. Устойчивые штаммы неизбежно появятся, но пока препараты неплохо помогают, особенно если назначены контактным людям до появления первых симптомов или в первые часы заболевания.
Вся рекламируемая туфта типа лидера отечественных продаж оцилококкцинума, арбидола, интраназального интерферона, циклоферона и всего остального - абсолютно бесполезна. Римантадин, к сожалению, тоже уже не помогает.
Во время эпидемий гриппа ни в коем случае нельзя сбивать жар аспирином! Во-первых, здесь повышается угроза геморрагических осложнений, а во-вторых, возможны потенциально-смертельные осложнения у детей в виде синдрома Рея. Температуру сбиваем только парацетамолом (Панадолом, Тайленолом) или ибупрофеном.
Пьем больше жидкости (лимоны , отвары шиповника, мед и прочие популярные средства здесь никакой особой роли не играют, нужна просто H2O).
Если грипп течет тяжело (одышка, кровохарканье, судороги и т.п.), вызывайте скорую (03 или 112 с мобильного). Российская скорая в каждом городе проинструктирована, куда следует везти больного с подозрением на свиной грипп. В Москве это 1-ая Инфекционная Больница.
Профилактика:
- Мойте руки перед едой. После прикосновений к предметом общего пользования не суйте пальцы в рот и в нос до того, как помыли их горячей водой с мылом - Избегайте общения со свиньями (даже в зоопарках) - Отмените поездки в Мексику (правда, очень скоро этот совет станет неактуальным, поскольку эпидемия быстро распространится повсюду). - Если вы заболели гриппом, ради бога не притесь в больницу и тем более на работу!!! Вместо этого посидите дома 7 дней. Не подвергайте риску и без того ослабленных людей
Вспышка гриппа А(H1N1) в Мексике началась несколькими случаями, диагностированными 18 марта 2009 на свиноводческих фермах, финансируемых крупнейшим производителем свинины Smithfield Foods, Inc, вблизи города Perote (штат Veracruz).
К 27 апреля 2009 в мире заразились этим гриппом 1823 человека, умерло 149.
Все погибшие (возраст 25 – 45 лет) только в Мексике, где заболели 1632 человека (вирус выделен у 18). В США (южные штаты) заболели 140 человек (вирус выделен у 40), в Канаде – 24 пациента (вирус выделен у 6), в Испании – 36 (вирус выделен у 1), в Англии – 17, в Новой Зеландии – 13, в Колумбии – 12, в Австралии – 7, в Швеции и Швейцарии – по 5, в Дании – 4, в Германии и Норвегии – по 3, в Израиле – 2, в Коста-Рике и Перу по 1. В 12 последних странах диагноз был поставлен без выделения вируса по эпиданамнезу (контакт с заболевшими, но не свиньями).
Клинически грипп мало отличается от сезонного (лихорадка, сухость в горле, головная и мышечная боль, плюс характерные для свиного гриппа, тошнота и понос). Но имеется главное отличие – высокая летальность порядка 9%. Теперешний вирус напоминает этим возбудителя «Испанки» 1918-1920, когда заболели 500 млн., погибли 40 млн, а летальность была 8 - 20% и тот же серотип вируса гриппа А(H1N1). Он так же, как мексиканский, поражал молодых людей.
Возбудитель мексиканской эпидвспышки свиного гриппа по данным CDC (США) представляет собой реассортант генетических элементов (РНК последовательностей) различных вирусов гриппа (Северо-Американского свиного и птичьего вирусов, типичных вирусов гриппа свиней, выделяемых в Азии и Европе и вируса гриппа человека). Свиньи оказались «миксером», в котором могла произойти такая реассортация. Возник совершенно новый возбудитель гриппа, который можно назвать кандидатом на пандемический.
Однако, у вакцинированных к нему должен быть иммунитет, поскольку в гриппозных вакцинах в 2008 присутствуют антигены штамма А / Брисбен / 59 / 2007 (H1N1). По мнению проф. Д.Б. Голубева (вирусология, вакцинология, США): «последние сведения из Канады (и США) свидетельствуют о том, что в тех районах, где была проведена поголовная вакцинация нынешним вариантом вакцины, заболеваний нет. И они не вводят ограничений на контакты с Мексикой. Поэтому, я думаю, что весьма вероятно, нынешние вакцины в состоянии предотвратить распространение инфекции»
к 28 апреля 2009 в мире заболело гриппом А(H1N1) 2000 человек и погибло после недельного заболевания около 200 (летальность порядка 10%).
Все погибшие мексиканцы в возрасте 25 – 45 лет.
Штамм вируса гриппа А(H1N1) – это новый (ранее нециркулировавший) штамм, названный по вероятному происхождению «свиным».
По серотипу он подобен пандемическому, который вызвал «Испанку» 1918 – 1919 и имел летальность 8 – 20%, а также пандемическому, который вызвал «Русский грипп» 1977–1978 (Influenza A/USSR/90/77 (H1N1) и имел летальность 0,1%. В странах, где проведена массовая иммунизация последней прописью гриппозных вакцин (США, Канада), как выяснилось, этот грипп распространяется слабо, заражённые выздоравливают, и ни одного случая смерти нет.
Тем не менее, ВОЗ назвала теперешнюю ситуацию IV фазой развития пандемии (их всего шесть). Эта фаза характеризуется верифицированной передачей от человека человеку вируса-реассортанта, возникшего в организме животного или человека и человека и способного вызвать вспышку в обществе людей с риском развития пандемии. Однако, IV фаза – это ещё не пандемия.
Quote
Грипп передаётся воздушно-капельным путём.
Вирус погибает при нагревании до 70 градусов по Цельсию.
Запрет на импорт замороженной свинины – преувеличенная бдительность.
В США лечат, применяя озельтамир (Тамифлю) и ценетивир (Реленца), надевают маску и моют руки при контакте с больным.
Имеет смысл продолжить вакцинацию там, где её не делали. Надо стараться не допускать контакты заболевших в коллективах.
Мексиканская эпидемическая вспышка гриппа продолжает развиваться. Сегодня в мире 3000 случаев заболевания (лабораторно подтверждены 278). Погибло 160 человек (159 в Мексике и 1 двухлетний ребёнок в Техасе, США)
Напомню, что непосредственная причина смерти - атипичная бронхопневмония. Локализовать вспышку не удалось – заболевания появились ещё в 39 странах в результате гражданских международных авиаперелётов из Мехико. Первый лабораторно подтверждённый случай мексиканского гриппа – это уже выздоровевший четырёхлетний мальчик – был диагностирован 2 апреля в посёлке La Gloria муниципалитета Perote. В печати упомянут примечательный факт – из 3 тыс. постоянных жителей посёлка La Gloria примерно 60% с начала марта обратились к врачу по поводу ОРЗ. Это необычно высокая частота ОРЗ, которая, вероятно, была началом мексиканской эпидемии, свидетельствует, прежде всего, об отсутствии у человека естественной врождённой резистентности к циркулирующим штаммам вируса гриппа, уже получившим названия A/California/04/2009(H1N1), A/California/05/2009(H1N1), A/California/06/2009(H1N1), A/California/09/2009(H1N1), A/Texas/04/2009(H1N1), A/Texas/05/2009(H1N1), A/New York/19/2009(H1N1), A/New York/20/2009(H1N1), A/Kansas/03/2009(H1N1), A/Ohio/07/2009(H1N1)
В Мексике циркулирующие штаммы вируса гриппа проявляют более высокую контагиозность, вирулентность и патогенность, чем в США и Канаде, где увеличение случаев заболевания идёт очень медленно и клиническая тяжесть гриппа умеренная.
Объяснить это можно различиями вакцинального статуса населения.
В Мексике последняя кампания противогриппозной вакцинации касалась только групп риска: детей от 6 до 23 месяцев и взрослых старше 65 лет, а также медицинского персонала. В США и Канаде вакцинируют ежегодно детей от 6 мес. до 19 лет, беременных и взрослых старше 50 лет, а также лиц с хронической патологией и риском постгриппозных осложнений, а также лиц, имеющих повышенный риск заражения или, наоборот, способных стать источником заражения для невакцинируемых в связи с профессиональной деятельностью или условиями проживания.
То есть, население США и Канады обладает более высоким уровнем приобретённого грунд-иммунитета (специфической иммунологической памятью), чем мексиканское, благодаря массовой профилактической вакцинации. Такое суждение о роли противогриппозной вакцинации, хотя и не разделяемое CDC (США), уже высказали сначала проф. Голубев (США), а затем академик РАМН Львов и директор и-та гриппа РАМН О.Киселёвкоторый заявил: «Хотя на самом деле достаточно крупные специалисты рекомендуют прививку тривалентной вакциной, где есть H1N1. Вот сегодня выступал академик Львов, он сказал, что те, кто прививались обычной тривалентной вакциной, все-таки должны иметь определенную степень защиты: если и не от самого заболевания, то хотя бы от того, чтобы не развились серьезные осложнения. И я не могу с ним не согласиться».
К 30 апреля в мире число заболевших мексиканским гриппом 3700 человек, умерших 177. Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен назвала ситуацию V фазой пандемии, для которой характерно распространение вируса от человека человеку, по меньшей мере, в двух странах одного региона ВОЗ. На этой стадии большинство стран не будет затронуто. Тем не менее – это сигнал о том, что на завершение организации, обмена информации и принятия запланированных мер по смягчению остается мало времени.
Quote
По данным CDC и ВОЗ, вирусы, выделенные у погибших, резистентны к амантадину и римантадину, но чувствительны к озелтамивиру (Тамифлю) и занамивиру (Реленза)
ВОЗ в четверг официально подтвердила 236 случаев заболевания людей свиным гриппом. По данным организации, больше всего заболевших - 97 - в Мексике. Всего зафиксировано восемь летальных исходов - семь в Мексике, один - в США.
Всемирная организация здравоохранения решила дать вирусу свиного гриппа конкретное имя. Напомним, в течение последних недель этот вирус называли свиным или мексиканским гриппом. По настоянию производителей мяса и правительств ряда стран ему дали техническое название "грипп А (Н1N1)".
"Начиная с сегодняшнего дня, ВОЗ будет называть новый вирус гриппа "грипп A (H1N1)", - говорится в заявлении, размещенном на сайте организации.
Ранее производители мяса и мясной продукции, а также несколько стран и представители ЕС призывали изменить название болезни, так как, по их мнению, оно вводит людей в заблуждение. Люди, опасаясь заразиться, отказываются от свинины, хотя, как заверяют специалисты, ее употребление в пищу не представляет никакой опасности для здоровья. В результате, полагают эксперты, свиноводческая отрасль может понести большие финансовые потери.
Как напоминает РИА "Новости", ВОЗ в четверг официально подтвердила 236 случаев заболевания людей свиным гриппом. По данным организации, больше всего заболевших - 97 - в Мексике. [color=red]Всего зафиксировано восемь летальных исходов - семь в Мексике, один - в США.
Между тем, в США почти три сотни школ уже закрыты на карантин из-за опасений, связанных с распространением вируса A (H1N1). По последним данным, федеральные и местные органы власти США подтверждают более 130 случаев заболевания. По состоянию на конец четверга в США было подтверждено более 120 случаев заражения, причем среди пострадавших от вируса много детей. Число закрытых школ фактически удвоилось в четверг, когда руководство независимого школьного округа Форт-Уорт в Техасе приняло решение о прекращении работы сразу 140 учебных заведений, в которых учатся около 80 тысяч детей. Техас с 26 подтвержденными случаями заражения вирусом гриппа A (H1N1) занимает второе место после Нью-Йорка (50 человек) по числу заболевших. В Техасе, а также в Алабаме, где есть случаи подозрения на грипп, отменены все спортивные состязания в школах и колледжах, а также детские и юношеские чемпионаты на уровне штата.
Всемирная организация здравоохранения официально подтвердила 331 случай заболевания гриппом A/H1N1, 10 из которых привели к смерти больного. Вчера ВОЗ сообщала о 236 подтвержденных случаях заболевания гриппом. 109 случаев заболевания гриппом A/H1N1 подтверждены в США, 156 случаев - в Мексике. В Австрии, Нидерландах, Швейцарии подтверждено по одному случаю заболевания, в Канаде - 34, в Германии - три, в Израиле - два, в Новой Зеландии заразились три человека, в Испании - 13, в Великобритании - восемь случаев заболевания гриппом A/H1N1. Reuters
Первый случай заражения человека вирусом Н1N1 подтвержден в Италии. Ранее сегодня Всемирная организация здравоохранения заявила о том, что число заболевших гриппом в мире возросло до 615-ти человек. Большинство из них – около 400 человек – жители Мексики. Случаи заражения гриппом «А» зарегистрированы в 16-ти странах. По последним данным ВОЗ, от Н1N1 скончались 17 человек: 16 - в Мексике и 1 - в США.
В инете появилась игра о свинском гриппе, каждый может попытаться спасти планету от пандемии. Но при попытке перейти на страничку - комп орёт, что на сайте вирусы. Сразу хочется надеть маску и выпить тамифлю Так что ссылку давать не буду
В последнее время все более набирает оборот медийная истерия по поводу так называемого "свинного гриппа". Обратимся немного к истории и поразмышляем...
Предыстория.
27 марта 2009 г. произошло слияние двух фармацевтических гигантов: швейцарской «Hoffmann-La Roche» («Рош») и американской «Genentech», в результате которого «Genentech» перешла в полную собственность группы компаний «Рош».
Группа «Hoffmann-La Roche» является одним из глобальных лидеров рынка здравоохранения, входя в пятерку крупнейших компаний мира в области фармацевтики. Компания, основанная в 1896 году в Базеле, на сегодняшний день имеет представительства в 150 странах мира и штат сотрудников более 80 тысяч человек. Считается одним из ведущих производителей оригинальных лекарственных препаратов в области онкологии, вирусологии и трансплантологии. В группу «Рош» входят: «Hoffmann-La Roche», «Genentech» и «Chugai» (Япония)
Во время паники по поводу так называемого "птичьего гриппа" «Рош» как раз и оказалась на слуху у широкой общественности – именно она производит препарат «Tamiflu», "спасение" от этого "гриппа". Средняя стоимость Тамифлю в РФ составляет 1650-1750 рублей за упаковку из 10 капсул.
Американские биотехнологии и угроза пандемии
Основанная более 30 лет назад, «Genentech» является ведущей биотехнологической компанией в области разработки, производства и продвижения препаратов для лечения серьезных медицинских заболеваний.
В штате Калифорния (где, кстати, находится штаб-квартира "Genentech") введено чрезвычайное положение. Предлог - "свинной грипп". Может это никак не связано, но Калифорния лидирует по чилу безработных , уже в конце зимы 2009 штат начал рассчитываться по счетам долговыми расписками (!). Так как Калифорния является одни из основных локомотивов всей экономики Штатов, то можно себе представить всю картину вцелом. Она не очень прекрасна, как нам описывают некоторые онолитеге.
Президент США Барак Обама уже запросил полтора миллиарда (ПОКА) на борьбу со "свинным гриппом". Всемирная Организация Здравохранения фактически начала рекламировать "Тамифлю" и его производителя, так как было заявлено, что только данный препарат способен бороться со "свинным гриппом" (http://roche.ru/content/ru/section-swine_flu.html).
Аналитики ожидают роста акций фармацевтических компаний после заявлений Roche и GlaxoSmithKline, что им, возможно, придется поставить миллионы доз вакцины для защиты от "свиного гриппа", сообщала 26 апреля Sunday Telegraph.
ПС - При использовании препарата "Тамифилю" в Японии отмечено несколько летальных случаев.
Онищенко критикует ВОЗ за упущения в информационной работе по новому гриппу Москва. 3 мая. INTERFAX.RU - В России критикуют Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) за отказ предоставить национальным органам здравоохранения информацию о свойствах опасного гриппа H1N1 "Калифорния".
"Вызывают недоумение заявления официальных представителей ВОЗ, не предоставивших медицинским властям государств информацию о свойствах выделенного вируса", - заявил в воскресенье "Интерфаксу" руководитель Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко.
Quote
Вирус гриппа H1N1 проникает в новые страны. Случаи заболевания теперь зарегистрированы и в Ирландии. Таким образом общее число стран, где зафиксирован вирус, достигло 17. Директор Всемирной организации здравоохранения Майкл Райен заявил, что не исключает возможности возникновения глобальной эпидемии.
РАЙЕН: Общее число заболевших во всем мире составляет 615 человек. Это те, у кого диагноз подтвержден. 17 случаев оказались летальными. Существует реальная предпосылка, что 6-й уровень может быть достигнуть и мы можем лишь надеяться, что этого не произойдет. Я надеюсь, что слаженная работа поможет нам смягчить эффект эпидемии, но для этого надо сотрудничать и бороться с проблемой всем вместе.
В Канаде, между тем, зафиксирован случай передачи вируса от человека животным. Предполагается, что переносчиком вируса стал рабочий канадской свинофермы, который недавно побывал в Мексике. Сам он уже выздоровел. На ферме же в провинции Альберта заболели около 200 свиней.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в воскресенье объявила новые данные о заболевании гриппом H1N1. Всего в 18 странах мира зарегистрировано 787 случаев заражения человека новым опасным вирусом. Подтверждено, что заболевание привело к смерти 20 человек - девятнадцати в Мексике и одного в США. Тем временем, мексиканский посол в Китае сообщил, что более 70 туристов из Мексики помещены в карантин - несмотря на то, что ни у одного из изолированных не обнаружены симптомы заболевания. Мексика считает такой шаг китайского правительства "дискриминационным". Китай, однако, заявляет, что принятые меры - "справедливы и законны".
Колумбийские врачи выявили первый случай заражения человека гриппом A/H1N1 в Колумбии.
Об этом сообщает Reuters.
Между тем, по последним данным Всемирной организации здравоохранения, в мире зарегистрировано 898 лабораторно подтвержденных случаев заражения новым штаммом вируса гриппа A/H1N1.Случаи инфекции зарегистрированы в 19 странах.
За все время распространение нового штамма среди людей скончались 20 заболевших. 19 заболеваний с летальным исходом зафиксированы в Мексике, 1 – в США. Свиной грипп добрался до Европы
На данный момент власти Мексики, проводящие повторные вирусологические исследования биоматериалов выявленных ранее больных, сообщают о 506 лабораторно подтвержденных случаях инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщают о 226 заболевших.
Случаи заболевания высокопатогенным гриппом A/H1N1 зарегистрированы в девяти из 27 стран-членов Евросоюза - Австрии, Великобритании, Германии, Дании, Италии, Испании, Ирландии, Нидерландах и Франции. По материалам: РИА Новости
1) Новым штаммом А (H1N1) НЕИЗБЕЖНО переболеют все, в чьем организме вирус способен "размножаться". Это около 25-35% популяции (в 2-3 раза больше среднегодового показателя). Никакие маски, карантины и другие барьерные методы против гриппов не работают. Работает только специфическая вакцина.
2) Почти все заболевшие перенесут инфекцию в легкой или даже стертой форме.
3) Почти все случаи гриппа в России, как и во всем мире, вызваны именно этим новым "свиным" гриппом. Статистика наша неполна, поскольку подавляющему большинству больных анализов никто не делает за полной их ненадобностью.
4) Ежегодно от гриппа и его осложнений в мире погибает несколько сотен тысяч людей. В России - несколько десятков тысяч. Поэтому 5 зарегистрированных летальных случаев не должны возбуждать никакой паники. Просто мы впервые стали такие случаи диагностировать и озвучивать.
5) Еще раз перечислю основные группы риска для сезонной вакцинации: - дети с 6 мес. до 1,5 года (новая моновалентная вакцина против нового штамма показана всем от 6 мес до 24 лет) - беременные (трусихам читать тут) - лица старше 50 лет (для "свиного" штамма группу риска сотавляют только молодые) - лица с хроническими болезнями, повышающими риск развития дыхательной и сердечной недостаточности при гриппе (спрашивайте вашего врача) - медики
6) Пить Тамифлю и ингалировать Релензу ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ не нужно. Их имеет смысл применять только ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ в первые 48 часов от начала лихорадки 39С и выше. Пить при каждом чихе глупо и накладно. Эффективность в любом случае ограничена: облегчение симптомов и сокращение длительности болезни на 1-2 суток.
7) Все прочие препараты и снадобья, включая ВСЕ отечественные "противогриппозные" препараты СОВЕРШЕННО НЕЭФФЕКТИВНЫ. Так называемые "иммуномодуляторы" - чистейший фуфломицин. Не спонсируйте мошеннический фармапром! Лучше потратьте ваши деньги на полноценное питание.
На Первом канале сегодня также прошло ток-шоу "Судите сами" по гриппу. Говорили много лишнего, иногда делали грубейшие "проплаченные" ляпы (типа "Арбидол - отечественный аналог Тамифлю"), директор института Гамалеи Александр Гинзбург (человек, впрочем, далекий от науки и тем более клинической медицины) нес пургу про "иммуномодуляторы". Но в целом смысл тот же: паника избыточна, а вакцинироваться группам риска все же надо. Резюме передачи читайте здесь
Сейчас ночь с воскресенья на понедельник, 1-2 ноября 2009 г. Завтра Украина ожидает прибытия мудрых экспертов ВОЗ, завтра должна дать ответ некая особо правильная Лондонская лаборатория.
Я искренне собирался написать о гриппе через пару дней – уж очень хотелось дождаться хоть какой-нибудь адекватной и объективной информации. Но вот только что разговаривал со знакомой медсестрой, которая работает в поликлинике. Ей позвонила начальница (зав. отделением) и сказала: завтра на работу, так чтоб с собой принесла 3 маски. На вполне справедливое возражение, дескать, где ж я их возьму, последовал более чем адекватный по нынешним украинским реалиям ответ: «твои проблемы, приказ главврача, ночь длинная, сошьешь…». Эта информация стала последней каплей: похоже, молчать больше нельзя, надо говорить.
На самом деле и пятницу, и субботу я только и делал, что говорил. В адресной книге моего телефона 850 записей и, похоже, за эти два дня позвонили все. Отвечал на вопросы, как мог успокаивал, объяснял… Я прекрасно понимал, что если уж мои друзья и пациенты (т.е. люди заведомо прошедшие и практическую, и теоретическую подготовку по лечению вирусных инфекций) впадают в панику, то общая ситуация просто катастрофическая.
В пятницу я разговаривал с руководителем одного из Харьковских телеканалов. Выяснилось, что шансов поговорить с жителями города нет никаких. Абсолютно все время занято политиками. Вечером того же дня шло шоу Савика Шустера, посвященное ситуации в Украине в связи с гриппом. Это шоу было моим самым большим потрясением за последние годы: такого жгучего стыда за собственную страну я не испытывал никогда… В субботу, наивная душа, позвонил в Киев. Говорил не с самыми последними людьми на телевидении. Сказал, что готов приехать, что стыдно, что надо успокоить людей, что это ж национальный позор… Люди постарались помочь. Не смогли. Причин не объясняли. И так все ясно. Грипп и выборы так же несовместимы, как грипп и аспирин – куча осложнений (не на печень, так на мозги). Конкретная информация
На Украине с максимально возможной вероятностью эпидемия ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Дорогие мамы и папы! Люди!!! Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп – это не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания. Отсюда и конкретные действия. Профилактика
Теоретически здесь я должен дать (и даю) ссылку на главу из своей книги про ОРЗ (профилактика ОРВИ) и замолчать, поскольку все уже сказано. Но практически давайте все самое главное еще раз повторим.
Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь.
Привиться можно только от сезонного гриппа. От свиного вакцины пока нет (в Украине). Тем не менее иметь защитные антитела к тем трем вирусам, которые входят в состав сезонной вакцины, лучше, чем не иметь вообще никаких.
1. Есть возможность привиться (привить дитя) – прививайтесь, но при том условии, что, во-первых, вы здоровы и, во-вторых, для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию призрачными.
2. Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует. Т.е. никакой лук, никакой чеснок, никакая горилка и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности. Все, за чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства, якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины, все, что в аптеках к сегодняшнему дню исчезло, все, чем правительство обещало в ближайшие дни аптеки наполнить – все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие главную ментальную потребность украинца – «треба щось робити» – и россиянина – «надо что-то делать».
Основная польза всех этих лекарств – психотерапия. Вы верите, вам помогает – я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки – оно того не стоит.
3. Источник вируса – человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Карантин – замечательно! Запрет на массовые сборища – прекрасно! Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет – мудро!
4. Маска. Полезная штука, но не панацея. Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.
5. Руки больного – источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, – здравствуй, ОРВИ.
Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь!
Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.
Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.
Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги - источник распространения вирусов.
6. Воздух!!! Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. В этом аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000 человек, менее опасен, чем собрание 1000 человек в клубе в Ужгороде.
Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или магазин.
Оптимальные параметры воздуха в помещении – температура около 20 °С, влажность 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Именно начало отопительного сезона стало началом эпидемии! Контролируйте влажность. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах.
Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.
7. Состояние слизистых оболочек!!! В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета – защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают – работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета – сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из популярных и всем известных – димедрол, супрастин, тавегил, трайфед – список далеко не полный, мягко говоря).
Увлажняйте слизистые оболочки! Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг – тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы – салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т.д. Главное – не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.
В отношении профилактики это все.
Лечение
Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя – тамифлю. Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется лишь ингаляционно, да и шансов увидеть его в нашей стране немного.
Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии H1N1).
Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет. Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают), или когда даже легко заболевает человек из группы риска – старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают). Суть: если показано тамифлю, то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, – госпитализация. Неудивительно, что с максимально возможной вероятностью тамифлю, поступающий в нашу страну, будет распределяться по стационарам, а не по аптекам (хотя все может быть).
Внимание!!!
К абсолютному, к подавляющему большинству тех, кто читает эти строки, лечение противовирусными средствами не имеет никакого отношения.
ГРИПП – ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА.
Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности – это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.
ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ.
1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура около 20 °С, влажность 50-70%. Мыть полы, увлажнять, проветривать.
2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) – легкое, углеводное, жидкое.
3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!!
Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает – это буду, а это нет – пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья – готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана электролит, гастролит и т.д. Покупайте, разводите по инструкции, поите.
4. В нос часто солевые растворы.
5. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, припарки, ноги в кипятке и т.д.) – классический совковый родительский садизм и опять-таки психотерапия (надо что-то делать).
6. Если надумали бороться с высокой температурой – только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.
Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не пихать еду и напоить – это по-нашенски называется «не лечить», а «лечить» – это послать папу в аптеку…
7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны – они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) не имеют к самолечению никакого отношения. Поэтому самостоятельно никаких «лазолванов-мукалтинов» и т.п.
8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.
9. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.
10. Все интерфероны для местного применения – лекарства с недоказанной эффективностью или «лекарства» с доказанной неэффективностью.
11. Гомеопатия – это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать). Когда нужен врач
ВСЕГДА!!!
Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда врач нужен обязательно:
* отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
* повышенная температура тела на седьмой день болезни;
* ухудшение после улучшения;
* выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
* появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
* усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
* при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
* даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка;
* даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
* отечность шеи;
* сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
* температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
* любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.
Все, что я написал выше, – это информация, которая теоретически должна быть известна любому врачу и которую врачи должны нести в массы. На практике происходит совершенно другое, поэтому все, о чем я буду говорить дальше, – это уже чистая публицистика и эмоции. Если вы мама – вы уже знаете все, что вам надо знать о гриппе в первую очередь, а если хотите знать больше – так на этом сайте есть, чем заняться.
Все остальное я пишу в надежде, что какой-нибудь кандидат в президенты, или жена кандидата, или муж кандидата, или советник кандидата, или жена советника все-таки прочитает да подумает, проанализирует… В конце концов, прочитал же президент Медведев статью Ходорковского, а вдруг и мне повезет…
Отражение первое:
В течение двух дней панической истерии главными советниками и учителями народа были политики – депутаты, министры, бывшие министры и т. д. Как только на экране появлялся врач, тут же выяснялось, что политики умеют говорить лучше…
Апофеозом паники было заявление кандидата в президенты (!!!) о том, что украинцы умирают не от гриппа, а от легочной чумы. Еще раз повторю: это не бабушка, что торгует семечками, сказала, а кандидат в президенты европейской страны.
Другой кандидат в президенты горько сетует, что в нашей стране нет оксолиновой мази, и преступные фармацевты ее не завезли. Разумеется, никто из присутствующих не смог объяснить кандидату, что эффективность оксолиновой мази не доказана, и ее не завезли и не собираются завозить ни в США, ни во Францию, ни в какую другую страну.
Ну да ладно. Среди кандидатов в президенты врачей нет, а иметь медицинского советника, по-видимому, очень дорого. Но есть ведь и политики-врачи!
Один из них все время путал терафлю (жаропонижающее средство) и тамифлю, другой не видел разницы между вирусной пневмонией и пневмонией, которая бактериальное осложнение вирусной инфекции, но когда депутат-врач, не просто депутат, а секретарь комитета по охране здоровья Верховной Рады (!!!), говорит, что тамифлю – это препарат, который всего лишь поддерживает иммунитет, а мы на Совете национальной безопасности решили, что будем закупать озельтамивир, мне становится страшно и стыдно. Если судьбу страны решают люди, которые не знают, что тамифлю и озельтамивир – это одно и то же, то чего нам всем ждать!
Кого будут слушать те, кто принимает решения?
Ведь кто-то же пишет речи для президента и премьер-министра, кто-то ведь будет сейчас утверждать список лекарств, которые обязательно должны быть в аптеках! И тоннами повезут в нашу страну стыдные лекарства, нигде в цивилизованном мире не применяющиеся: оксолиновые мази, анафероны, афлубины, стимуляторы иммунитета, капли интерферона и многое другое, а раствора, чтоб напоить дитя, да соли, чтоб в нос закапать, – днем с огнем не найдешь.
Совет власти: попросите экспертов ВОЗ составить список обязательных лекарств.
Отражение второе:
Самый настоятельный совет, который дают нашему народу все (ВСЕ): не занимайтесь самолечением, при первых симптомах обращайтесь к врачу.
Более того, клятвенно все заверяют: дескать, если вовремя обратитесь, так обязательно спасем. Кульминация – заявление главного санитарного врача страны, который сказал примерно следующее (слышал своими ушами): кто вызвал пневмонию, мы пока не знаем, но надо вовремя обращаться за помощью – врачи знают, что делать.
От всех этих заявлений у рядового обывателя создается впечатление, что врачам известны некие тайные лекарства, которые могут помочь при ОРВИ.
Ну вот я врач, который занимается лечением ОРВИ без малого тридцать лет. Вот придет ко мне пациент в первый день болезни (т.е. своевременно) и скажет – помогите! Что я ему отвечу? Да все то, что написано выше: увлажнить, проветрить, не кормить, напоить, лекарств не надо. И он мне поверит.
А что делать врачу, от которого все хотят золотой таблетки? Который точно знает, что за десять ненужных лекарств скажут спасибо, а за инструкцию о правилах адекватной помощи обвинят в невнимательности: что это за врач, который не назначил лекарств!
К чему приведет в нынешней ситуации массовая обращаемость за медицинской помощью:
* к сопливым очередям в поликлиниках; * к огромному количеству вызовов на дом, когда замученный врач будет либо направлять в стационар, либо назначать стыдные лекарства, плюс разносить инфекцию от одного больного к другому; * к массовому и необоснованному назначению антибиотиков, отхаркивающих и других средств, к радости фармацевтов и шарлатанов от медицины; * к очередям в аптеках, поскольку от врача можно пойти только в аптеку; * к необоснованным госпитализациям, к госпитальным пневмониям; * к тому, что за массой легких больных врачи таки проглядят тяжелого.
Совет властям: не призывайте при каждом чихе бежать к врачу. Прекратите предвыборную агитацию, дайте врачам рассказать людям элементарные вещи о том, что делать, и когда врач действительно нужен.
Отражение третье
О слухах.
Студент-заочник Харьковской юридической академии умер в Донецке от осложнений после операции. Все это произошло в разгар «успокаивающих» выступлений наших политиков, поэтому все студенты, контактировавшие с погибшим, почувствовали недомогание, и один даже был госпитализирован.
В пятницу мне позвонили не менее 20 человек, которые сказали, что точно знают: в общежитии юракадемии двое детей скончались от свиного гриппа.
Вот текст письма, полученного мною (таких было много, это самое показательное):
СРОЧНО!!! Доктору Комаровскому Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. Из многих (неофициальных) источников: сегодня в ночь с 30 на 31 над Киевом будут распылять какое-то вещество, якобы для защиты от гриппа или профилактики. Для меня, звучит нелепо, и я бы не обращалась к вам с этим вопросом, если бы а) мне об этом не сообщил редактор милицейского издания, кот-ому, по его словам сообщили работники органов, кот-ые будут непосредственно проводить операцию. б) подруга, знакомый кот-ой работает в Аппарате Президента и говорит, что инф-ция достоверная. в) соседка, у кот-ой кто-то работает в санстанции и этот кто-то сообщил, что с 12 до 5 утра будут распылять, нужно закрыть окна и потом 2 дня не высовываться. г) незнакомый человек в интернете на форуме, утверждающий, что вирус гриппа, очень вероятно, произведен в лаборатория Украины и его уже распылили над ее западными областями. А по поводу распыления чего-то над Киевом 30 окт уверен, т.к его отец работает на авиазаводе и у них для этого. нанимали самолеты. д) девушка-студентка с запада Украины говорит, что у них пару дней назад летали самолеты и что-то распыляли. Итак, вопрос: 1. Существует ли это вещество-защита от гриппа для распыления с самолета, что это каков механизм его действия 2. Есть ли опасность для маленького ребенка? 3. Сколько времени не выходить из дому? 4.Если они распыляют не антигрипп, а что-то другое, то что это может быть. Спасибо большое. К. г.Киев
Вопрос: до чего надо довести народ, чтобы люди в подобное верили?
Тем не менее по сравнению с заявлением о легочной чуме – все это цветочки.
Для тех, кто мог не то чтобы поверить, а даже усомниться: во-первых, при легочной чуме никто не обращается в больницу на 7-й день болезни – к этому дню уже успевают завянуть цветы на могиле; во-вторых, при легочной чуме заболевают все, контактировавшие с больным, и умирают 100%. Но если лечить, умирает всего 10%. Так что персонал больниц уже весь должен был заболеть…
Совет дать сложно. Ибо просить политиков помолчать в ситуации, когда предмет разговора непонятен, – это как-то даже смешно и неловко…
Кстати, в четверг, у того же Савика Шустера была в шоу Барбара Брыльская. Когда узнала, что речь пойдет о гриппе, сказала: я в этом ничего не понимаю, встала и ушла. Вот пример замечательный!
Отражение четвертое
Почему остались беззащитными врачи? Почему в ситуации, когда мы точно знали, что есть свиной грипп и что он будет у нас осенью, почему врачи, которые 100% от вируса не спрячутся, не были в сентябре от свиного гриппа привиты да и сейчас не прививаются?
На Украине нет вакцины. Даже для врачей. Поэтому сейчас, в разгар эпидемии, врачи лягут в кровати первыми или будут принимать с соплями (про медсестер, которые будут дома шить маски, я вообще молчу). Могли ли мы купить (заказать вакцину) хотя бы для врачей, хотя бы в ограниченном количестве? НЕ МОГЛИ.
Потому что после того, что сделали с вакцинацией в этой стране, после варварской, недостойной и нецивилизованной антипрививочной компании никто даже в мыслях не мог допустить, что хоть какую-нибудь вакцину можно было завести в страну с ускоренной процедурой регистрации, без повторных испытаний и т.д. Похоже, регистрация и испытания к лету закончатся…
Кстати, два дня назад все массово рванули от гриппа прививаться. Оказывается, как только угроза болезни становится реальной, все сразу начинают любить прививки.
Прививки, которые отодвинули угрозу дифтерии, полиомиелита, кори… Болезни, которые наши СМИ массово пытаются приблизить – сделать угрозой реальной. Вот тогда будет, о чем поговорить. Кстати ровно неделю назад местная новостная компания захотела пообщаться со мной на тему гриппа, и я 15 минут распинался да рассказывал. Из всего разговора оставили да показали 15 секунд, в течение которых я сказал о том, что эпидемия гриппа – хороший повод заработать производителям вакцин и что нет ничего плохого в том, чтобы продавать качественный товар.
ИТОГИ
Если соотнести количество заболевших (и умножить его надвое, поскольку к врачам обращается в лучшем случае половина) с количеством умерших, то это подтверждает тот факт, что никакого особо тяжелого (не такого, как в других странах) вирусного заболевания в Украине нет. По данным на утро 2 ноября, официально заболело 200 тыс., умерло 60. Смертность ниже, чем обычно при гриппе.
Пневмония – главная причина смерти людей во всех странах и во все времена. Пневмония осложняет течение большинства болезней и травм. Если о каждой смерти от пневмонии будут массово сообщать СМИ – не будет ничего хорошего, мягко говоря.
Нам очень не повезло, что так все совпало: кризис, выборы, осень, грипп.
Но мы твердо должны знать и понимать: сопли, кашель температура – это ОРВИ. Самая распространенная и легкая болезнь. Требующая спокойствия и совершенно конкретных, элементарных действий, вполне доступных людям с любым уровнем материального благосостояния.
Какие это действия – см. выше.
P.S. Информацию о том, что надо делать, можно брать и публиковать где угодно со ссылкой на первоисточник без всяких согласований.
P.P.S.
Очень много лет назад, в возрасте 28 лет, будучи молодым и самонадеянным врачом отделения реанимации, я проводил ребенку дыхание рот-в-рот и через несколько часов «заработал» крупозную пневмонию средней доли, вызванную госпитальной флорой реанимационного отделения (врачи поймут, что это значит). Прекрасно помню, что я почувствовал, когда через 10 дней лечения самыми «крутыми» антибиотиками на рентгенограмме пневмония стала больше.
Т.е. я знаю, что чувствует человек, когда знает: у него болезнь, от которой он умрет.
И я прекрасно понимаю, что чувствует, какой стресс испытывает и на что способна мать, которая каждый день со всех сторон слышит о смертельной болезни, и вдруг обнаруживает сопли у собственного ребенка.
Я только не пойму: зачем и за что они все это делают с нашим народом?
Смертность при новом гриппе H1N1 пока не превышает среднегодовых показателей для сезонного гриппа.
Причем цифры на Украине те же, что и во всем мире. На 13 ноября по данным Украинского Минздрава, от острых респираторных инфекций (в том числе от гриппа H1N1) умерли 239 человек. Всего за эпидемию зарегистрировано 1253558 заболевших. Т.е. смертность составляет около 0,019%).
12 ноября CDC предоставили последнюю сводку за 6 месяцев эпидемии в США: - заболели примерно 22 млн. человек; - умерли от “свиного” гриппа 3900 человек; - т.о. смертность составила 0,018%.
Сразу замечу, что описанную выше смертность не следует путать с госпитальной летальностью. Если считать по умершим в случаях гриппа, зарегистрированных врачами, смертность, конечно же, будет выше. Однако известно также, что заболевших реально намного больше, чем диагностировано. Поэтому общая заболеваемость вычисляется методами экстраполяции.
Для справки: по наблюдениям последних лет, в США от респираторных и сердечно-сосудистых осложнений гриппа средняя смертность составляет более 36 000 человек в год.
Жаль всех погибших, но надо признать с отрезвляющей долей врачебного цинизма, что цифры смертности совершенно нормальные, тем более для новой инфекции с коэффициентом заразительности в 2-3 раза выше сезонного гриппа. Причем и в 90-х бывали годы со сходной смертностью, когда никто о «смертоносной пандемии» не трубил даже.
Теперь же в СМИ "смакуют" каждого погибшего, смущая умы обывателей. Вспоминается высказывание Ремарка: смерть одного человека — трагедия, смерть миллионов — статистика.
Есть, конечно, тревожное ожидание, что в зимние месяцы эпидемия наберет обороты. Вероятно, заболевших и умерших будет несколько больше, чем обычно за счет большей заразительности новой инфекции. Неприятно также, что при «свином» гриппе гибнут преимущественно юные люди. Однако никакого апокалипсиса ждать не приходится. Разве только паникеры, фармкомпании, да продажные/недалекие чиновники всем жизнь отравят :( !
Отдельно разъясню по гриппозным пневмониям.
Вирусы гриппа проникают в организм преимущественно через эпителий трахеи (отсюда понятно, почему против гриппа не эффективен интерферон в нос). У многих людей, к счастью, эпителий этот «непроницаем» для гриппа, многие взрослые частично имунны от прошлых эпидемий H1N1, однако до 35% людей к свинскому вирусу все же восприимчивы.
У очень небольшого числа людей с определенными особенностями иммунитета в первые же сутки заболевания возникает ПЕРВИЧНАЯ ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Одним из самых грозных осложнений такой пневмонии является острый респираторный дистресс-синдром, когда в легких происходят массивные кровоизлияния. Именно смерти от такой пневмонии и вызвали панику в Украине. Патологоанатомы, как им и положено, описали картину дистресс-синдрома легких, но журналисты, как всегда, все попутали, решив, что это какой-то особый диагноз, отличный от пневмонии (см. здесь и здесь).
Первичная вирусная пневмония при обычных гриппозных эпидемиях довольно редка (как, впрочем, и сейчас), но при по-настоящему грозных пандемиях она поражает до 20% всех заболевших гриппом. Напоминаю, что во время Испанки (1918-19 гг.) от такой пневмонии погибли десятки миллионов человек! По описаниям очевидцев люди, которые еще вчера выглядели вполне здоровыми, сегодня погибали от молниеносного гриппа, буквально захлебываясь собственной кровью.
Первичная пневмония развивается чаще у людей с фоновыми заболеваниями легких и сердца, с различными иммунодефицитными состояниями, у беременных. Однако в 40% случаев ее жертвами становятся молодые здоровые люди. И так происходит каждый год!
Почему, спросите вы, эти здоровые люди реагируют на вирус смертельным дистресс-синдромом?
Все дело в том, что у некоторых людей иммунитет на грипп срабатывает «неправильно». На вирус они реагируют массированным выбросом цитокинов/хемокинов, которые вызывают апоптоз эпителиальных клеток в легких, что приводит к разрушению легочной ткани и кровотечениям.
Когда человечество столкнулось с подтипом гриппа А/H1N1 в 1918 г., он оказался совершенно новым для человечества, и цитокиновые штормы погубили миллионы людей. В последующие 90 лет нас регулярно посещали новые штаммы H1N1, но высокой смертности уже не наблюдалось благодаря естественному отбору, прошедшему во время Испанки. Так, пандемия H1N1 в 1977 г. по смертности ничем не отличалась от обычного сезонного гриппа. Сейчас мы имеем дело с очередным новым штаммом H1N1.
Первичную вирусную пневмонию могут вызывать и такие ОРВИ как респираторно-синтициальная инфекция и парагрипп.
Лечение первичной вирусной пневмонии требует госпитализации, часто в реанимацию на кислород. Из медикаментов, по данным на 10 ноября 2009, эффективность показали глюкокортикоидные гормоны и ингибиторы нейраминидазы (Тамифлу и Реленза). Однако наши продажные власти (как и Украинские) создали государственный стратегический запас "противогриппозных" препаратов не из рекомендуемых ВОЗ препаратов, а из Арбидола и прочих откато-ёмких фуфломицинов. Тамифлю и Релензу закупили только московская мэрия, несколько сотен доз закупили чиновники еще в 4-5 регионах, да затарились нефтяники. В больницах эффективных препаратов минимум, да и то только в самых продвинутых.
Предвижу теперь такой вопрос: раз первичная вирусная пневмония стала редкой, от какой пневмонии умирают ежегодно многие тысячи заболевших гриппом людей?
Отвечаю: от ВТОРИЧНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ. В России, к сожалению, точный диагноз пневмонии умершим в большинстве случаев не устанавливается, пишется просто – "пневмония". По статистике с января по август 2009 г. от пневмонии в России умерли 23 869 человек (за аналогичный период 2008 г. – 26 176 человек). Какова тут доля бактериальных пневмоний, явившихся осложнением гриппа, никому доподлинно не известно по той простой причине, что диагноз гриппа в России не подтверждается лабораторно. Так что лучше ориентироваться на американскую статистику, изложенную в начале поста.
Вторичная пневмония при гриппе развивается, когда бактерии (пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка) начинают бурно плодиться на разрушенных вирусом тканях. Чем массивнее разрушения, и чем хуже отхаркивается мокрота, тем выраженней вторичная пневмония. Как правило, она появляется тогда, когда вируса в организме уже нет. Казалось бы, человек уже почти выздоровел, температура нормализовалась, а тут раз тебе, и все сначала на 7-10-ый день! Особенно страдают старики. Грипп приковывает их к постели, а, учитывая и без того плохое кровообращение по малому кругу в этом возрасте, дополнительный застой в легких в малоподвижном состоянии ведет к расцвету бактериальной пневмонии и скорой смерти.
Лечится вторичная бактериальная пневмония антибиотиками, когда мокрота становится гнойной и повторно повышается температура. Также они назначаются, если у человека формируются признаки вирусной пневмонии в первые дни болезни, поскольку вирусная пневмония неизбежно перейдет во вторичную бактериальную. Заранее пить антибиотики (для профилактики) не нужно! Правильный антибиотик вам подберет только врач.
«Вакцинироваться нужно от всего, чем есть риск заразиться и от чего есть эффективная вакцина»
Интервью с врачом-эпидемиологом, зам. генерального директора Международного института вакцин Михаилом Фаворовым
Можно ли уберечься от гриппа? Какие препараты эффективны от «свиного» гриппа, а какие только считаются таковыми? Каковы «за» и «против» вакцинирования? Об этом мы побеседовали с доктором медицинских наук, зам. генерального директора Международного института вакцин Михаилом Олеговичем Фаворовым. Интервью взяла Наталия Демина.
Судя по вашему блогу (luybu.livejournal.com), вы много ездите в командировки. В чем заключается главная суть вашей текущей работы?
Моя работа связана с эпидемиологией, хотя свою докторскую я защитил в 1987 г. по специальности «Инфекционные болезни». Мне тогда было 36 лет, я был очень молодой и очень талантливый (смеется). С тех пор прошло уже 20 лет, и я стал обычным профессором национального университета в Сеуле (Корея). Мое основное место работы таково: я являюсь заместителем генерального директора Международного института вакцин, это ООНовская структура, которая занимается вакцинацией в развивающихся странах.
До 1991 года я работал в Москве в Институте вирусологии, а потом был приглашен в Центр по контролю и профилактики заболеваний в США, в Атланту. Там я работал 10 лет, а потом стал руководителем регионального американского центра общественного здравоохранения, по той же специальности, в Центральной Азии. У меня были офисы в Алма-Ате и в Ташкенте. Потом я вышел на так называемую отложенную пенсию, которую я буду получать только по достижении соответствующего возраста. В 2008 г. я перешел работать в ООН-овскую структуру – Международный институт вакцин. Так что всю жизнь я занимаюсь общественным здравоохранением.
Что входит в понятие «общественное здравоохранение»?
Общественное здравоохранение – это совершенствование системы организации всех мероприятий в области здравоохранения по тем или иным вопросам заболевания среди людей. Сначала я многие годы я занимался вирусными гепатитами, это целая группа болезней. Известно, по крайней мере, 5 вирусов гепатита, они очень отличаются между собой, но все они, в качестве одного из проявлений, вызывают желтуху.
Потом, когда я уже переехал в Центральную Азию, в Казахстан, Узбекистан, столкнулся с нарастающей эпидемией СПИДа и много занимался получением научно обоснованных данных, а не так называемых мифов и легенд об этой, в общем, очень печальной инфекции. К сожалению, число заболевших и инфицированных вирусом ВИЧ в странах бывшего СССР постоянно растет. Я много занимался туберкулезом, поскольку эти две вещи сильно связаны между собой и группы риска во многом совпадают.
При этом я всегда считал и продолжаю считать, что вакцинация является самым эффективным способом предотвращения любых болезней, против которых есть эффективные вакцины. В частности, вы знаете, что была ликвидирована оспа, что добились огромных успехов в борьбе с полиомиелитом. Весь наш бывший СССР очищен от случаев полиомиелита, это огромное достижение.
Проблемы общественного здравоохранения очень трудно решать без инструментов, а наиболее эффективным инструментом является вакцинация. Поэтому я сейчас в основном работаю в таких странах, как Индия, Пакистан, Вьетнам, Камбоджа, во многих странах Африки по организации вакцинации от таких болезней, как брюшной тиф, холера и т.д. Сами понимаете, какие еще бывают болезни в таких трудных условиях развивающихся стран.
У вас очень опасная работа.
Работа у меня очень интересная, я её очень люблю (смеется).
Как бы вы прокомментировали ситуацию с пандемией «свиного» гриппа на Украине? Для таких пандемий паника среди населения обычное явление?
Конечно, мы ничего не можем назвать «обычным явлением». Во-первых, такое информационное освещение пандемии происходит впервые в мире. Прошлая пандемия «азиатского» гриппа 1957 г. была сопоставима с нынешней, хотя и не достигла современного уровня. Как вы знаете, такая же по количеству заболевших пандемия была в 1918 г. Она возникла в результате того, что огромные массы людей перемещались из одной части света в другую. Впервые у инфекции появилась возможность с огромной по тем временам скоростью (со скоростью парохода) переместиться в разные страны мира.
В наше время все ограничения для распространения вируса, конечно, сметены, потому что мы просто с удивительной скоростью перемещаемся по всей планете. Эпидемия началась в Мексике, потом моментально перекинулась на США, потому что только из Мехико в разные города США ежедневно летают сотни самолетов. Потом вирус оказался в Европе - и дальше пандемия пошла «нормальным» путем, но уж очень ускоренным. В том смысле, что в Австралии и Новой Зеландии, в Южной Америке была зима, а мы с вами только подходим к сезону гриппа, потому что в Северном полушарии время расцвета гриппа приходится на позднюю осень и зиму, когда возникают условия для передачи респираторных заболеваний. И где-то с конца ноября до конца января велика вероятность, что число заболевших будет нарастать.
Панике среди населения способствовал целый комплекс факторов. Во-первых, мы все долго следили, как развивалась «птичья» эпидемия. Многим людям кажется, что «птичий» значит один вирус, «человечий» значит другой вирус, а «свиной» – третий. И каждый живет в своей «стране». Это не так. Все эти вирусы взаимодействуют, обмениваются генами, они рано или поздно находят, как укорениться в другом хозяине. В данном случае, человек – не первый хозяин для «свиного» вируса. Сначала подобный вирус был выявлен среди птиц, потом появились данные, что есть случаи у свиней. И это говорит о том, что вирус нашел себе «нового» хозяина. Человек – следующий хозяин в этом звене.
Этот процесс смены носителей был всегда, он происходит в истории по одному и тому же плану, но никогда не было тех условий, которые есть в современном мире, когда эпидемия распространяется с огромной скоростью.
Прежде всего, надо понимать, что любое новое заболевание (так же было и с чумой, когда чума появилась в Европе, в т.ч. и в России, также было и с оспой, и с холерой) вызывает огромную панику. В средние века практически не было возможности защититься от этих заболеваний. И такая же ситуация у нас сейчас. Оба противовирусных препарата, которые были изобретены (Тамифлю и Реленза), должны применяться с особой осторожностью, иначе мы с вами быстро разовьем устойчивость вируса к этим препаратам.
Всё это настолько большой комплекс проблем, который, к сожалению, не получает достаточно детальных объяснений, разъяснений среди населения и вызывает панику. Самую натуральную панику. И в этом отношении во всем мире очень важны образовательные мероприятия, в т.ч. интервью, которым мы с вами сейчас занимаемся. Для того, чтобы спокойно людям объяснить, что происходит.
Т.е. рецепт от паники – как можно больше достоверной информации?
Прежде всего, моим коллегам вирусологам, эпидемиологам на Украине надо как можно чаще выступать в прессе и стараться показать, что развитие этой эпидемии идет нормальным эпидемическим путем, что в настоящее время летальность, по сравнению с первыми случаями, не высока.
Здесь необходимо пояснить, что летальность – это число умерших от числа госпитализированных, а не от числа заболевших. Потому что всех заболевших мы не знаем. Сколько всего людей заболевает легкими формами гриппа – неизвестно. Если человек два раза чихнул, то вы не можете ему поставить диагноз «свиной» грипп. Поэтому мы будем оперировать выражением «летальность» – число умерших от числа госпитализированных, людей уже серьезно болеющих. Вы сами понимаете, что если вы болеете легко, то полежите дома 3 дня и не поедете в больницу. А если вы тяжело болеете, у вас тяжелые симптомы, то вам надо в больницу, и уже из этого числа госпитализированных и считается летальность.
Да, в некоторых местах она достигала 1%, что, в общем, очень высоко для гриппа, но опять же это в отдельных местах и на отдельных территориях. В целом, я думаю, что в настоящее время мы должны говорить об «обычной» летальности, в общем, соответствующей летальности сезонного гриппа. Как мы знаем, ежегодно от гриппа погибают люди. В основном - пожилые люди, дети и люди с отягощенным анамнезом (у которых есть какие-то другие заболевания).
Какие средства профилактики вы бы порекомендовали? Можно ли уберечься от гриппа?
Уберечься от гриппа очень трудно, потому что он передается воздушно-капельным путем. При чихании он летит на 5 метров, а если в закрытом помещении, то еще дальше. И уберечься от вируса очень трудно.
В самом представлении об «как уберечься от гриппа» есть много тонкостей, и опять же имеет смысл сказать о том, что инфекция – это такое состояние, когда вы столкнулись с вирусом, вы могли заболеть, у вас могли быть симптомы или симптомов могло не быть, и выработался иммунитет. Таким образом, при достижении определенного процента людей, имеющих антитела к какому-то заболеванию, для каждой болезни разного, эпидемия прекращается. Ну, скажем, если 30% населения будут иметь антитела к «свиному» гриппу, то эпидемия прекратится. Это, конечно, очень условная цифра, включающая не только тех, кто заболел, и не только тех, у кого были симптомы заболевания.
Здесь есть очень интересная закономерность, по-английски она называется dose dependant – отношение к инфицируемой дозе. Желательно избегать прямого контакта с заболевшим человеком, потому что в таком случае вы действительно заразитесь большой дозой. Чем больше доза вируса в начале, когда ваш организм совершенно к нему не готов, тем тяжелее будет протекать заболевание.
Опять же это общий тезис, для некоторых людей и большая доза не будет иметь значения, они два раза чихнут и всё – у них просто такой иммунитет, а некоторые будут болеть, и часть из них - тяжело. Т.е. среди тех, кто заразился большей дозой, больше вероятность заболеть тяжело. Это лучшее объяснение связи дозы вируса с заболеванием. При контакте с больным человеком показана маска, изоляция больного, проветривание помещения, потому что вирус довольно долго остается в помещении. И, естественно, после контакта с больным – обязательное мытье рук, потому что вирус может оставаться на руках. Я понимаю всю условность этой схемы, но это всё, что я могу рассказать.
Как можно уберечься? Мы все должны понимать, что маска эффективна только 20-30 минут. Представьте, что есть такие люди, которые каждые 20-30 минут будут менять маску, никуда не будут ходить. Но сколько времени они так будут делать?! Рано или поздно они всё равно должны получить иммунитет!
К этому еще можно привести такой пример. В очень далекие времена, где-то в конце ХVIII - начале ХIХ века люди знали, что девочкам важно до свадьбы, до беременности, переболеть краснухой, потому что при беременности краснуха может вызвать страшные патологии у плода. В России была такая традиция – ездили «покупать краснуху». Если узнавали, что где-то кто-то заболел краснухой (а у нее есть определенные отличительные признаки, её не очень легко различить с корью, но отличия есть), то ехали туда, платили денюжку, и были там с больным хотя и на расстоянии, но неподалеку. Возили девочек, чтобы они переболели легко, и у них на всю жизнь сформировался иммунитет. Т.е. люди и в прошлые века были достаточно осмотрительны.
Вы, наверное, знаете, что Екатерина II делала первую в России прививку от оспы, причем самым опасным и варварским способом, но все равно это было лучше, чем болеть. Кстати, её сын Павел чуть не помер от этой прививки оспы.
Таким образом, немного смешно говорить о том, что можно не болеть гриппом. В этом году, через год или два, но вероятность того, что так или иначе произойдет контакт с инфекцией, очень велика. С другой стороны, надо понимать, что если заразиться слабой дозой, то скорей всего, заболевание будет протекать легко. Кроме того, основная масса людей будет болеть очень легко. И многие (мне трудно оценить процент, потому что эпидемия только началась) будут болеть вообще без всяких симптомов.
Вы только что говорили о краснухе. Имеет ли смысл также «покупать ветрянку» в детстве?
Против ветрянки сейчас существует вакцина. Ветрянка – очень кантегиозное заболевание. Мне известны случаи, когда дети, находившиеся в специальных изолированных помещениях друг от друга, ухитрялись заразиться через весь коридор. Даже в больницах мы практически не можем контролировать потоки воздуха, а вирус переносится. Но ветрянка – более устойчивый вирус, чем грипп. У нее выше число заболеваний и гораздо больше клинических проявлений, чем у гриппа. Заболевание гриппом среди детей происходит в стертой форме гораздо чаще, чем ветрянкой.
В прошлом году мы держали ребенка несколько месяцев вне детского садика. Ждали, когда один карантин после ветрянки пройдет, потом еще один ребенок в детсадике заболел, и начался новый карантин. И была дилемма: вести ребенка в садик с риском заболеть или как можно дольше держать вдали от риска заболевания.
Наверное, лучше ребенку специально ветрянкой не болеть, но если бы выпала такая возможность, чтобы поболеть легко, а потом всю жизнь иметь иммунитет, то это было бы хорошо. Таким же образом, как я вам рассказывал про краснуху. Очень важно понимать, что желательно избегать заражения большой дозой вируса. Если вы видите, что человек пришел с красными глазами, с головной болью и температурой и пытается работать, постарайтесь от него уйти как можно дальше.
Отправить его с работы домой! Что вы скажете по поводу эффективности использования Тамифлю, Релензы, ремантадина и арбидола для лечения «свиного» гриппа?
Тамифлю и Реленза работают против «свиного» гриппа, оба препарата эффективны, но мы не знаем, как долго они будут работать. Это как-то мало обсуждается, но, к сожалению, ситуация такова, что во многих странах мира, в том числе и в России, их можно купить без рецепта. В случае бесконтрольного использования этих препаратов что может произойти? Кто-то будет начинать его принимать, на следующий день он/она будут чувствовать себя лучше, будут бросать принимать лекарство, а вирус у них еще остался. Таким образом будет происходить селекция вирусов. Мы не знаем, как долго эти препараты будут действовать.
То же самое было с ремантадином. Когда он появился, я участвовал в его клинических испытаниях, это было в 1978 г., это был потрясающий препарат. Его давали больному, а на следующий день человек здоров. Но в течение нескольких лет на него развилась устойчивость. Мы хотим существовать, и вирус тоже хочет существовать.
Эффективен ли арбидол?
По поводу арбидола я могу сказать, что пока не видел научно обоснованных подтверждений эффективного использования этого препарата для лечения «свиного» гриппа. Я – приверженец доказательной медицины, а общественное здравоохранение в наше время часто связано с политикой. В постсоветской действительности я сталкивался с продвижением препаратов, различных диагностических методов, не обязательно отвечающих научно обоснованным данным.
Насколько ремантадин эффективен для лечения «свиного» гриппа? Среди врачей разные мнения.
Увы, нет смысла его использовать. Только Тамифлю и Релезна. Эти препараты по-прежнему действенны, но, во-первых, они не лишены побочных эффектов. Во-вторых, они будут действовать только против вируса гриппа. А человек без специального образования не может отличить вируса гриппа от парагриппа или какого-то аденовируса, риновируса. Очень много респираторных вирусов. Даже врачу средней квалификации трудно сказать, грипп это или не грипп, а осложнения после того же Тамифлю будут одинаково часто, грипп у человека или не грипп. Но помогать он будет только при гриппе. Известны случаи психических нарушений после использования Тамифлю.
С ними всё очень непросто, и широко использовать эти препараты без признаков нарастающей тяжести гриппа (подчеркну слова «нарастающей тяжести»), с учетом того, что они эффективны только на ранних стадиях, я бы не советовал. Если явно идет нарастание тяжести - то да, действительно этот препарат является очень эффективным.
Самолечением лучше не заниматься.
К сожалению, это является самой главной проблемой. Есть хороший анекдот, об отношениях врача и пациента. Когда встречаются два друга и один говорит: «Пойдем выпьем». А другой: «Не могу, мне врач не разрешил выпивать». А его друг ему: «Странный ты какой, я своему дал 50 долларов, он мне всё разрешил». Профессиональные взаимоотношения врача и пациента – очень серьезные вещи, отсутствие хорошего врача – большое горе для любой семьи.
Вы не могли бы пояснить, почему Тамифлю в России стоит от 1200 до 2700 рублей (в разных аптеках по-разному), а в Турции 30 дол. На Украине Тамифлю также стоит дешевле, чем в России. От чего зависит ценовая политика на подобные лекарства?
Об этом я ничего не могу сказать. Наверняка есть серьезные объяснения, этим надо серьезно заниматься, но это не входит в мою работу. Единственное, что я могу сказать, что я покупал Тамифлю в США за 98 долларов за 10 доз для сотрудников своего алма-атинского офиса, которые много выезжали на эпидемические вспышки тогда еще «птичьего» гриппа.
Да, по странам есть существенные различия в ценах на лекарства. В основном это зависит от политики налогообложения. Потому что цены на лекарства – это тоже часть определенной государственной политики.
Если говорить о вакцинировании. В России у многих людей есть убеждение, что вакцинироваться надо только от опасных вирусов, а от гриппа необязательно. Каковы за и против вакцины от «свиного» гриппа?
Давайте начнем с вакцин в целом. Я считаю, что от всего, чем есть угроза заразиться и от чего есть вакцина – надо провакцинироваться. Я провакцинирован от всего, включая клещевые энцефалиты, брюшной тиф, холеру, гепатит и др. болезни – и чувствую себя гораздо спокойнее. Вот от чумы я не вакцинирован, как-то никогда с ней не сталкивался.
Почему лучше вакцинироваться? Потому что самая легкая болезнь всегда имеет некоторый процент несчастных исходов. У меня было достаточно много пациентов, которые получали энцефалиты в результате заболевания корью, а эти энцефалиты необратимы, в мозгу возникают необратимые некротические повреждения.
Гепатит B, который как вы знаете, может передаваться грязными шприцами, грязным стоматологическим оборудованием, половым путем, - это тяжелейшая болезнь, от которой умирает 1% госпитализированных. Какой смысл подвергать себя риску, если есть вакцина? Это для меня загадка. Я понимаю, что это связано с каким-то недоверием в СМИ или еще какими-то особыми условиями, но по общечеловеческим понятиям это для меня полная загадка.
Антивакцинная компания всё больше и больше захлестывает мир. В прошлый раз в начале 1990-х гг. это закончилось десятками тысяч смертей молодых людей от дифтерии. И уже никто этого не помнит, это было начало 90-х, все перестали прививаться, люди думали, что Советский Союз был плохой, там всё было неправильно, и не будем прививать детей. И такое отношение к вакцинированию закончилось десятками тысяч смертей. Я не знаю точного числа, потому что тогда была трудная ситуация с учетом больных.
Дифтерия – одно из тяжелейших заболеваний, которое всегда есть, потому что всегда есть носители дифтерии. Они не болеют, но носят инфекцию. Если у вас есть антитела, то, столкнувшись с носителем, вы не заболеете. А тот ребенок, который не был провакцинирован или был недостаточно провакцинирован, может заболеть. А дифтерия это не шутка, это вам не грипп.
Я помню, мне в 90-е гг. делали прививку от дифтерии, и я с удивлением воспринимала, как жестко её требовали сделать.
Надо сказать спасибо, что до вас добрались, потому что умирали в основном молодые люди. Часто - новобранцы, попадавшие после призыва в более сложные условия: их иммунитет снижался, а носителей дифтерии вокруг было много, солдаты находились в замкнутых помещениях, и шло активное заражение. У нас были целые отделения больных дифтерией, а она лечится очень и очень плохо. Предотвратить её легко, а лечить сложно.
Самое главное, что мощная противовакцинная компания может закончиться таким же исходом и в этот раз. Какая-то инфекция, которая сейчас контролируется массовыми вакцинациями, может выскочить на поверхность, если люди перестанут делать прививки.
Говоря о прививке против H1N1, я, прежде всего, хотел бы отметить, что если будет возможность привиться, а она будет, то её надо использовать. Сначала будут прививаться группы высокого риска, прежде всего, люди, работающие с больными гриппом, потом дети. Почему дети? Потому что они болеют не чаще, а то и реже, чем взрослые, но если уж болеют, то так тяжело, что среди них самая высокая летальность. Такая же высокая летальность и у пожилых людей.
Вакцинирование – это огромное мероприятие, нужно произвести большое число вакцин. Вакцину растят на куриных эмбрионах, т.е. на куриных яйцах, её собирают, очищают. Это огромное производство и оно идет достаточно медленно. H1N1 не очень хорошо растет. Выход с эмбриона составляет примерно половину от обычного гриппа. Так что с этой вакциной достаточно много проблем.
И я не понимаю, какие причины для того, чтобы не прививаться. Мало того, что вы себя подвергаете риску. Кто-то, заразившись, принесет это домой, в семью, кто-то заразит детей. Дети, Бог милостив, будут болеть не тяжело, пойдут в школу, но там кого-то заразят. Рано или поздно это скажется и на вас. Наша жизнь устроена как система, все взаимосвязано, и люди должны это понимать. Ничего просто так не бывает. Если есть возможность привиться, то нужно привиться.
С другой стороны, если нет возможности привиться, то также не стоит паниковать на этот счет, потому что как мы с вами говорили, антитела необходимы всем. Можно получить вакцину, можно переболеть легко или переболеть тяжело. Для того, чтобы эпидемия прекратилась, популяция должна приобрести антитела к новому вирусу.
Когда родители сомневаются, прививать или не прививать ребенка от чего-либо, то порой говорят о том, что иностранная вакцина лучше российской или наоборот. Идут споры…
Я ничего не могу сказать о разнице между иностранной и отечественной вакцинами, т.к. никаких прямых сопоставлений ни по каким вакцинам никто нигде не проводил. Во всем мире показали, что вакцины против «свиного» гриппа безопасны. Их привили здоровым людям, и они не заболели. Эти вакцины делаются на том же принципе, на котором они делаются 20 лет. Вирус другой, а суть производства вакцины такая же. Поэтому я не вижу аргументов ни за, ни против говорить о разной безопасности вакцин импортного или отечественного производства.
Насколько вакцины против «свиного» гриппа эффективны?
В отношении эффективности вакцин – это огромное и трудоемкое исследование. Работа над оценкой эффективности идет, и достаточно быстрым темпом. Нужно иметь группу людей, которых привили, и соответствующую, которых не привили, чтобы посмотреть, сколько из них не заболели. Если бы у российской, китайской или индийской, американской вакцины было бы порядка 70% эффективности, то я был бы очень доволен. Но обращаю ваше внимание, что 100% эффективности всё равно не будет.
И вот что получается. Нередко мы слышим: «А я вот привился, а болел еще хуже». Но привился то он от гриппа, а болел, допустим, парагриппом. А для людей это еще один аргумент, как бы избежать прививки. Здесь настолько всё сложно, что бытовые рассуждения по этому вопросу вызывают у специалистов только улыбку.
Ваш прогноз развития событий на Украине и в России? Эпидемия будет расширяться?
Эпидемия необратима, она будет идти. Все мероприятия, которые проводятся по изоляции больных, по уменьшению с ними контакта – абсолютно необходимы, но никакой панацеи, которая могла бы в одну ночь сменить ход событий, нет.
Но никакой паники быть не должно. Мой сын сейчас живет и работает на Украине, и там же внучка 1,5 года. Конечно, я за них волнуюсь и буду волноваться, а что можно еще сделать? Это развитие нашей человеческой природы, столкновение с новыми инфекциями, и, как вы это прекрасно понимаете, это будет продолжаться.
Самое отвратительное, когда недобросовестные люди пытаются нажиться на таких эпидемиях и на человеческом страхе перед инфекцией. Они пытаются пропихивать какие-то выдуманные лекарства, мероприятия. На прошлой неделе мы видели новость, что в Чите милиционеры ловили тех, кто не носит маски. Люди и так боятся заразиться, а них еще оказывают такое давление, административным путем заставляя носить маски. Кроме раздражения и негативного отношения к действиям правоохранительных органов такая деятельность ничего принести не может.
Поступают сообщения, что в случае тяжелого заболевания возникает пневмония, и человек быстро умирает.
Часто именно так и происходит. Гриппозная пневмония – тяжелейшее осложнение, она может быть вызвано как самим гриппом, так и другими инфекциями, чаще бактериальными. Мы недавно послали в европейский журнал статью, которая показала, что люди, вакцинированные от пневмокока, достоверно реже умирали во время эпидемии гриппа, чем те, кто не был вакцинирован от пневмокока.
Да, осложнения гриппа всегда тяжелы, но возникает вопрос, насколько они часты. И ответить сейчас на этот вопрос я не могу, кроме того, что я вам сказал раньше, что сейчас летальность на Украине и в России находится где-то в пределах 0.1%, это значит, что умирает 1 из 1000, но и это цифра от тех, кто обращается к врачу и, как правило, госпитализируется. Здесь мы опять возвращаемся к термину «летальность», потому что огромное число субклинических форм гриппа остается нераспознанными, и о них никогда не сообщается.
Возможно, это повторение вопроса, но какими могут быть траектории профилактики «свиного» гриппа для детей, для работающих людей и для пожилых? Можно ли что-то отдельное посоветовать для каждой категории?
Есть определенные ВОЗовские рекомендации. Туда входит мытье рук, обильное питье, богатая витаминами пища. Правда, нет никакой гарантии, что если вы всё это будете выполнять, то с вами ничего не случится.
Еще есть одна опасность, её люди, правда, тоже не очень понимают, что когда вы болеете, простудились и т.д., то во время нового вируса желательно изолироваться. Потому, что вы можете заболеть другим вирусом. При наличии ослабленного иммунитета желательно изолироваться. Почему? Потому что вы можете заразиться другим вирусом.
Буквально на днях, 4 дня назад, моя знакомая из Южной Кореи обратилась к нам, рассказав, что её мама заболела. Я поехал, её посмотрел, мы назначили лекарства, я принял все необходимые меры, выписал рецепты. У нее была довольно выраженная клиническая картина гриппа и довольно серьезное его развитие, был назначен Тамифлю. Она на второй день после приема лекарства почувствовала себя гораздо лучше и поехала куда-то по делам. «Надо работать», – говорила она потом. На следующий день она почувствовала резкое ухудшение, была госпитализирована, всё обошлось, сегодня 6-ый день стабильного состояния, но именно такие ситуации надо стараться предотвратить.
Пожалуйста, до второго-третьего дня снижения температуры оставайтесь дома, пейте много жидкости. Это очень важно, потому что таким образом выводится много токсинов, образующихся от взаимодействия иммунитета и вирусов.
Н.В. Каверин в интервью «Полит.ру» сказал, что люди старше 65 лет имеют наименьший риск заболеть «свиным» гриппом. Вы согласны с его мнением?
С Николаем Вениаминовичем я всегда согласен, это один из наиболее уважаемых мною ученых, мы были близкими друзьями, когда вместе работали в Институте вирусологии, он и в США ко мне приезжал. Да, он прав. Я на днях был на заседании оперативного штаба Южной Кореи и убедился в том, что высокий процент людей, родившихся с 1904 по 1920 гг., которым сейчас от 85 и выше, имеют антитела к «свиному» гриппу. Т.е. у них вероятность заболеть ниже, чем у других. Этот вирус близок к тому, который был в 1918 г. Поэтому среди популяции старше 65 лет больше лиц с антителами к новому-старому вирусу.
Насколько эффективно использование оксолиновой мази? Ее сейчас невозможно купить в московских аптеках, а педиатр Комаровский из Харькова написал, что эта мазь известна только в России и на Украине…
Он совершенно прав. Нет научно обоснованных данных её эффективности. Вместе с тем, в своем блоге я привел такой пример. Это мое личное мнение, оно научно не обосновано, я не могу его рекомендовать, но… Дело в том, что когда оксолиновая мазь только появилась, моя мама, профессор Фаворова, в то время занимавшаяся менингококковой инфекцией, пыталась с коллегами оценить эффективность этой мази. Они хотели посмотреть, поможет ли оксолиновая мазь уменьшить носительство менингококка. В общем, это была разумная идея. Тем более, что это был один из первых стойких антибиотиков, который не очень быстро разваливается в окружающей среде.
Мама мне говорила (я подчеркиваю, что это не опубликовано, этому нет никаких доказательств, но я лично этому верю), что когда они провели подсчет результатов своего эксперимента (а это проводилось довольно широко в детских коллективах), то оказалось, что оксолиновая мазь содействует уменьшению носительств менингококка. А побочным эффектом было уменьшение числа заболевших респираторными инфекциями. И это было статистически достоверно, потому что моя мама была настоящим эпидемиологом, она требовала, чтобы всё было подсчитано по правилам статистики. Это всё, что я знаю, и что я могу по этому поводу сказать.
Я никого не агитирую, но сам, перед тем, как сесть в самолет, всегда мажу себе нос оксолиновой мазью.
О, хорошо! А то я тоже стараюсь это делать, но подумала, делаю это зря.
Если бы такое исследование эффективности оксолиновой мази было проведено, то это было бы очень интересно. Его довольно просто провести, но оно должно быть достаточно большим, потому что надо показать, как люди мажутся мазью и пр. Я думаю, чтобы такое исследование было научно обоснованным, и его результаты могли бы быть опубликованы в рецензируемом англоязычном журнале, то затраты на его проведение могли бы составить около 500 тыс. долларов. Но его можно сделать, я бы с удовольствием его провел. Это было бы хорошей памятью для моей мамы, которая умерла в 1984 году.
Не могли бы вы уточнить возможность использования антибиотиков для лечения осложнений после гриппа?
Антибиотики на вирусы не действуют, они действуют только на бактерии, но здесь есть один нюанс, который нужно уточнить. Как мы уже говорили, одним из главных, тяжелейшим осложнением после гриппа, включая H1N1, является пневмония. Пневмонию надо лечить антибиотиками. И чем раньше вы начнете ее лечить, тем лучше.
Как же поступать в случае «свиного» гриппа? Я бы дал такой совет. Где-то на 3-4 день неснижающейся температуры надо проконсультироваться с врачом, и если есть подозрения на пневмонию, то надо начинать антибиотиковую терапию. Лечить грипп антибиотиками бессмысленно, но лечить осложнения гриппа антибиотиками – абсолютно правильно.
К Василию Викторовичу Власову я отношусь с особенным уважением. Закончил Военно-медицинскую академию, когда мне было всего 2 года. Сегодня ВВВ, как он сам себя называет в переписке, - доктор медицинских наук, профессор, автор сотен статей и нескольких монографий, специалист по клинической эпидемиологии, ведущий специалист-эксперт Росздравнадзора. Занимается и активной общественной деятельностью: главный редактор журнала «Доказательная медицина и Клиническая эпидемиология», вице-президент российского Общества Специалистов Доказательной Медицины.
Арбидол. Пить или не пить.
Генеральный директор ОАО «Фармстандарт-лексредства» Е.Ф. Прохода прислал письмо, угрожающее профессору Василию Власову преследованием в связи с интервью телеканалу ТВ центр в конце января этого года, в котором Власов привел в качестве примера лекарственных препаратов, не имеющих надежно установленной эффективности, арбидол. В качественной и профессиональной прессе приводятся более длинные списки, которые затем широко цитируются в других изданиях. Но поскольку именно арбидол сейчас активно рекламируют, Василий Власов подготовил для коллег и потенциальных потребителей арбидола информацию о том, что такое препарат с доказанной эффективностью (действенностью). Какие испытания препарата необходимо провести, чтобы о нем можно было говорить как о средстве, успешно прошедшем доброкачественные испытания. Профессор также проанализировал кратко доступную информацию о клинической эффективности арбидола.
Эффективность любого лекарственного средства устанавливается в ходе доброкачественных испытаний. Это прежде всего двойные слепые рандомизированные многоцентровые плацебо-контролируемые испытания с достаточной мощностью, с заранее обнародованным и официально зарегистрированным протоколом. В таких испытаниях существует нужда потому, что другие, более простые исследования, не дают оснований для уверенности в эффективности лекарства. Например, в упрощенных испытаниях обнаруживалось, что женские половые гормоны (эстрогены) защищают пожилых женщин от сердечнососудистых заболеваний. Когда же провели доброкачественные испытания, то оказалось, наоборот – они приносят дополнительные инфаркты, болезнь Альцгеймера и многие другие проблемы, включая рак. Это – не единственный пример того, как при упрощенном исследовании польза была заметной, а когда провели хорошее испытание – пользы не оказалось.
Иногда фармацевтические компании в стремлении привлечь больше внимания к своему препарату и увеличить продажи умышленно скрывают от публикации результаты исследований, которые ставят под сомнение эффективность препарата и, наоборот, повторно публикуют материалы исследований, в которых получен привлекательный результат. Не удивительно поэтому, что те исследования, которые финансируются фармацевтическими компаниями, представляют их лекарства в лучшем свете, чем те исследования, которые проводят независимые специалисты. Это многократно показано в анализах публикаций. Тут следует заметить, что в России, в отличие от других развитых стран, действует уникальное законодательство, разрешающее проводить испытания лекарств только самим производителям. Из этого явно вытекает вывод: все исследования, проведенные в России, финансировались производителями, а потому отражают преимущественно их интересы, а не научную правду.
Производители арбидола – препарата не нового, находящегося на рынке десятилетиями, но вышедшего в чемпионы рынка благодаря замечательному маркетингу в последние годы – продают законный товар. Препарат зарегистрирован официально и при регистрации были представлены результаты испытаний. Это так, но регистрация не означает доказательства действенности. В России можно зарегистрировать препараты, никогда не испытывавшиеся в доброкачественных испытаниях (двойных слепых рандомизированных многоцентровых), поскольку требования к регистрации этого не включают. Вспомним о находящихся на рынке корвалоле, валидоле, церебролизине и т.д. Именно потому, что регистрация ни в России, ни в Англии – везде - не гарантирует эффективности препарата, помимо системы регистрации лекарств создают еще формуляры, т.е. списки рекомендованных к использованию лекарств, клинические рекомендации, стандарты, проводят систематические обзоры, перепроверяют эффективность лекарственных средств в повторных, независимых от производителя испытаниях.
Но может быть, проведены новые исследования арбидола? Для того, чтобы убедиться в том, что мы ничего не упустили относительно арбидола, проведем поиск в MEDLINE. Это может сделать каждый, поскольку в интернете эта лучшая в мире база данных доступна бесплатно благодаря американским налогоплательщикам. Для этого будем искать публикации, упоминающие арбидол и помеченные как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).
Такой поиск дает всего четыре находки.
Две публикации – новых, 2008 года. Обе – отрывочно описывают одно исследование Л.В. Колобухиной с соавторами, где исследовали лекарство виферон, и обнаружили, что он чуть эффективнее арбидола. Правда, в исследование были включены всего 101 человек, т.е. было примерно по 30 человек в группе, и ослепления не было, т.е. пациенты, видимо, знали, чем их лечили. Источник финансирования этого исследования неясен, но оно опубликовано дважды в разных журналах.
Еще одно исследование – Т.А. Семененко с соавторами (2005), где опять-таки на малом числе пациентов (125) и без ослепления исследовали эффективность вакцинации против гриппа и (или) прием арбидола. В этом исследовании также примерно по 30 человек в группе. Авторы нашли, что у принимавших арбидол титры антител растут быстрее, но не описали клинически значимых эффектов. Одно исследование проведено в Китае, оно описывается как двойное слепое (MZWang et al. 2004). В него включили 232 человека и результаты лучше описаны. Из реферата можно понять (статья опубликована на китайском), что включенным в исследование людям с простудными симптомами арбидол не помогал. Тогда из исследования исключили всех, у кого грипп не был подтвержден лабораторно задним числом, и у оставшихся (половина из включенных в исследование) обнаружился эффект – сокращение продолжительности симптоматического периода на одни сутки.
Хорошо известно, что если исключить из исследования неподходящих пациентов, то результат всегда получается лучше. Однако, представим себе, что эффект арбидола действительно существует и достоин внимания. Тогда, чтобы получить пользу от арбидола, нужно иметь в поликлинике возможность в момент обращения человека быстро установить, каким вирусом (и вирусом ли) инфицирован данный больной, и назначить или не назначить ему арбидол. Отметим, что в последние годы в России, да и всем мире, доля гриппа среди больных простудными заболеваниями была в основном не выше 20%. Поэтому абсолютное большинство покупателей арбидола не могли получить от него пользы уже потому, что у них не было гриппа. (Даже если предположить, что действие против гриппа существует).
В письме от производителя арбидола упоминается статья группы известных российских и английских ученых, которая является важным этапом длительного и кропотливого изучения препарата в России и в ведущих международных центрах. Статья такая действительно существует, но посвящена она изучению молекулярных механизмов, обеспечивающих ВИРУСУ ГРИППА УСТОЙЧИВОСТЬ К АРБИДОЛУ (Antiviral Res 2009 81(2):132-40). Такое исследование НЕ может доказать, что прием арбидола ПОМОГАЕТ при гриппе.
Итак, арбидол остается малоисследованным препаратом. Если с арбидолом опубликовано 4 РКИ, то, для сравнения: с популярным недавно противовирусным препаратом, использовавшимся успешно для лечения гриппа, римантадином проведено 26 РКИ, с другим противовирусным препаратом занамивиром - 39. Всего об арбидоле опубликовано 38 статей в журналах, индексируемых в MEDLINE (о римантадине – 658). Из 38 на русском языке - 24, еще 6 – на английском русских авторов, и 7 - китайских. Получается, что за долгие годы присутствия арбидола на рынке России, исследователей из-за рубежа он по-настоящему не заинтересовал.
Ныне, при возникновении устойчивости вируса гриппа (в разной мере) ко всем противовирусным средствам, любой новый противогриппозный препарат привлекает серьезное внимание мирового сообщества. Задача становится еще более актуальной из-за угрозы эпидемического распространения новых вариантов вируса, ведь именно противовирусные химиопрепараты могли бы помогать в лечении таких новых заболеваний. Увы, за долгие годы относительно арбидола не удалось получить и предъявить миру убедительных данных в его пользу. Те исследования, что мы нашли, не дают оснований рассматривать арбидол как препарат с доказанной в испытаниях активностью для лечения простудных заболеваний, в том числе гриппа.
Если производитель препарата или кто-то иной наконец-то проведет доброкачественные исследования, которые продемонстрируют эффективность арбидола, то ценность такого вклада отечественных фармацевтов в благополучие человечества вряд ли можно будет переоценить. Пока же нет оснований тратить деньги на этот и подобные препараты с недоказанной эффективностью уже потому, что все препараты, даже бесполезные, могут нанести вред.
Василий Власов, доктор медицинских наук, профессор
P.S.: Ну ладно Арбидол! Препарат был зарегистрирован очень давно, когда о достоверных клиниспытаниях еще никто не слыхивал. А как дела обстоят с отечественными новинками? Реалиями поделился в комменте один из читателей блога:
"Прочел. Хочу прокомментировать с точки зрения совладельца и руководителя маленькой фармацевтической компании. Препараты мы разрабатываем сами, на свои деньги, государство не помогает, чиновники... - не будем о грустном. Когда тратишь свои деньги, то ограничиваешься необходимыми исследованиями, т.е. теми, без которых не получишь Свидетельство о Регистрации лекарственного средства. Двойное, слепое, рандомизированное и пр. для этого не нужно. Более того, чтобы получить на него разрешение - добро пожаловать в Росздравнадзор (они название уже поменяли, я по-старому, для ясности) по кабинетам мыкаться, в комиссию по этике и т.д. Нормальный человек избегать этого будет, просто оберегая свое здоровье. Если получится, ценник будет неподъемный, долларов от 400 за пациента. (примечание от меня: нормальное клиниспытание в РФ стоит порядка 500 тыс долл. США). Деталь: Российские исследования признаются только в России; индийские, к примеру, везде и стоят больше чем в два раза дешевле. Да, какие независимые заказчики исследований могут быть в РФ? Деньги откуда?! Мы зарегистрировали один свой препарат, как гепатопротектор. Провели доп. исследования на токсичность, аллергенность и адаптогенность. Т.е. убедились в его БЕЗОПАСНОСТИ. За годы работы с препаратом и мы, и пациенты убедились в высокой эффективности препарата при лечении вирусных заболеваний, но в Минздрав, в эти круги ада, мы не ходили - не по силам. Всем здоровья!"
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), к числу которых относится и грипп, являются самыми частыми болезнями человека. При этом грипп занимает особое место среди прочих ОРВИ в связи с тяжестью течения, высокой вероятностью осложнений, несравнимой с другими ОРВИ летальностью, способностью вызывать эпидемии и пандемии. Ежегодно в период эпидемического подъема гриппом переболевает 20-40% населения.
В практике медицины ОРВИ занимают особое место среди других болезней человека еще по одной причине. Как и в отношении других широко распространенных болезней, диагноз ОРВИ часто ставится без достаточных оснований. Частота ошибок при диагностике ОРВИ составляет 50%.
Необходимость в точном установлении диагноза гриппа приобрела особое звучание в последнее время в связи с новыми возможностями эффективной этиотропной терапии этой болезни. Появление нового класса лекарственных препаратов -ингибиторов нейраминидазы вируса гриппа (осельтамивир или Тамифлю), которые одинаково эффективно действуют и на вирус гриппа типа А, и на вирус типа В (но не на другие респираторные вирусы), повысило требования к точности диагноза «грипп». В связи с этим за рубежом за два последние года были выполнены исследования, специально посвященные изучению возможностей повышения точности клинической диагностики гриппа. В этих исследованиях оценивалась диагностическая значимость симптомов и их комбинаций и проводилось сравнение клинического диагноза гриппа с диагнозом, установленным с помощью выделения вируса или обнаружения его антигенов. Сходными с гриппом симптомами могут сопровождаться и другие, не менее тяжелые болезни, требующие иной лечебной тактики. Это следует учитывать при работе с каждым конкретным больным.
Приведенные рекомендации по обследованию больного учитывают упомянутые исследования зарубежных авторов, но имеют качественно иной уровень. Они построены на базе алгоэвристической теории L. Landa (1978), что позволяет, при кажущейся внешней простоте инструкции, существенно повысить потенциал ее практического применения.
Клинический диагноз ОРВИ правомочен только в том случае, если при обследовании больного врач обнаруживает признаки поражения дыхательных путей (ДП) - ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, а в отдельных случаях -бронхиолит (при респираторно-синцитиальной (PC) вирусной инфекции). Следует особо подчеркнуть, что отсутствие упомянутых проявлений не дает врачу оснований для клинического диагноза ОРВИ, равно как и для клинического диагноза любого другого заболевания органов дыхания. У больного с лихорадкой и отсутствием признаков поражения дыхательной системы врач должен направить свои усилия на поиск иных причин повышения температуры.
Изолированное поражение любого одного из отделов ДП также не имеет связи с ОРВИ, при которых всегда имеет место комбинация поражений двух и более отделов (можно сказать, что поражение захватывает все участки ДП, где представлен цилиндрический мерцательный эпителий - место размножения подавляющего большинства респираторных вирусов). Изолированные поражения носа, глотки, миндалин, гортани -предмет исследования отоларинголога, а трахеи, бронхов, легких - пульмонолога. Комбинированное поражение нескольких отделов ДП при ОРВИ сочетается с более выраженным клинически поражением одного из отделов, что будет использовано в дальнейшем при дифференциальной диагностике.
Прежде всего у больного следует проверить менингеальные симптомы, т. к. многие формы менингитов протекают с поражением ДП.
Внимание!!! - При упорной головной боли менингеальные симптомы следует проверять в динамике, если они не определялись при первом исследовании, иногда они могут появляться позже.
Обнаружение менингеальных симптомов, наиболее надежным и простым из которых для исследования является ригидность мышц затылка, определяет необходимость госпитализации больного и исследования спинномозговой жидкости. Диагноз устанавливается в зависимости от изменений в ликворе (серозный менингит, гнойный менингит), а при отсутствии изменений состояние расценивается как менингизм -раздражение мозговых оболочек вследствие внутричерепной гипертензии, что наблюдается у отдельных больных гриппом.
Ценную информацию у больного с отрицательными менингеальными симптомами может дать внимательный осмотр кожи и слизистых. Появление геморрагической сыпи в первые сутки болезни имеет место при менингококковом сепсисе (менингококцемия с явлениями менингококкового назофарингита), реже при сепсисе другой этиологии (и в этом случае входными воротами часто бывают ДП). Детские капельные инфекции (корь, краснуха) также сопровождаются экзантемой. При этом раннему распознаванию кори способствует обнаружение пятен Филатова-Коплика (энантема на слизистой щек), краснухи - увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, оба симптома обнаруживаются до появления высыпаний на коже.
Аускультация легких при обследовании больного с комбинированным поражением ДП позволяет обнаружить патологические шумы, несвойственные неосложненному течению ОРВИ - жесткое или ослабленное дыхание, шум трения плевры, хрипы, крепитацию. Если эти изменения выявляются на ограниченном участке, т.е. поражение носит очаговый характер, то у больного, вероятней всего, пневмония и ему показана рентгенограмма грудной клетки.
Кроме рентгенограммы, ценную диагностическую информацию дает прямая бактериоскопия мокроты с окраской по Граму. Наличие в мазке большого количества бактерий подтверждает бактериальную природу пневмонии как осложнения ОРВИ. Следовые количества бактериальной флоры в мокроте - свидетельство атипичной пневмонии, нередко сочетающейся с поражением ДП (хламидии, микоплазмы, легионеллы и другие более редкие возбудители). Лечение этих двух типов пневмонии требует дифференцированного подхода.
Если же изменения при аускультации легких носят диффузный характер, следует обратить внимание на преобладающий тип хрипов. Преобладание сухих хрипов - следствие бронхиолита, а в сочетании с поражением ДП это наблюдается при PC инфекции. Преобладание влажных хрипов - грозный симптом отека легкого, а при отсутствии у больного в анамнезе хронической левожелудочковой недостаточности - почти всегда следствие тяжелой формы гриппа с отеком легких. Такой больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Только после оценки всех упомянутых выше признаков диагноз ОРВИ может считаться высоко вероятным, и наступает этап дифференциальной диагностики внутри этой группы болезней. Первым опорным критерием разграничения, о чем свидетельствуют и результаты уже упомянутых зарубежных исследований, является лихорадка 37,8°С и выше.
С нормальной или субфебрильной температурой (ниже 37,5°С) протекают такие ОРВИ, как риновирусная инфекция и парагрипп. Их разграничение проводится с учетом характера поражения ДП.
Наиболее ярким клиническим проявлением риновирусной инфекции является ринит, сопровождающийся обильными серозными выделениями из носа. «Тяжесть» течения этой ОРВИ наиболее адекватно характеризует количество носовых платков, которые больной вынужден использовать в течение дня. Общее состояние больных практически не страдает.
При парагриппе поражается преимущественно слизистая гортани (осиплость голоса, его огрубение, а при прогрессировании поражения - афония), общее состояние больного также не страдает.
Высокой лихорадкой сопровождаются такие ОРВИ, как грипп и аденовирусная инфекция, а иногда и РС-инфекция.
Аденовирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением тех отделов ДП, которые богаты лимфоидной тканью - носоглотка, ротоглотка, миндалины. Гиперемия зева носит избирательный характер, а воспаление характеризуется выраженным экссудативным компонентом. Воспаленная слизистая в проекции лимфоидных элементов покрыта серозным экссудатом, выделения из носа столь же обильны и носят серозный характер, как и при риновирусной инфекции. Диагноз становится еще проще, если в процесс вовлекается конъюнктива, при этом, поражение глаз имеет последовательный характер - когда стихает воспаление с одной стороны, появляется поражение конъюнктивы с другой. Аденовирусная инфекция протекает с высокой лихорадкой (на статистическом материале - выше, чем при гриппе), но обращает на себя внимание несоответствие между высокой температурой и умеренно выраженными симптомами общей интоксикации.
Как уже было сказано выше, для PC-инфекции наиболее типичным является бронхиолит. Основным клиническим прявлением бронхиолита является удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы. Отличием от астмы является то, что имеет место лихорадка и сопутствующие признаки поражения ДП.
Грипп, как и другие ОРВИ, характеризуется комбинацией поражения нескольких отделов ДП, однако, наиболее ярким клиническим проявлением является трахеит - частый сухой(!) кашель, сопровождающийся царапающими или разрывающими болями за грудиной. Трахеит может протекать с вовлечением соседних отделов ДП, по типу ларинго-трахеита или трахео-бронхита, но даже при таких комбинациях трахеит всегда доминирует в клинической картине. Ринит при гриппе протекает без экссудации. Только в начальном периоде могут наблюдаться скудные выделения, затем появляется сухость слизистой носа в сочетании с затрудненным носовым дыханием. Сухостью характеризуется и поражение слизистой зева. В отличии от аденовирусной инфекции, гиперемия носит диффузный характер, захватывает мягкое небо, слизистая которого становится зернистой. Внешний вид больного характеризуется гиперемией кожи лица и верхней половины туловища, инъекцией сосудов склер и конъюнктив (в отличии от конъюнктивита при аденовирусной инфекции). Высокой лихорадке, достигающей максимума в первые-вторые сутки болезни, сопутствуют симптомы выраженной общей интоксикации. Головная боль локализуется в области лба и висков, надбровных дуг, усиливается при движениях глазами, зажмуривании, пальпации глазных яблок (следует еще раз напомнить о необходимости исследования у такого больного менингеальных симптомов в связи с опасностью менингита, требующего совершенно иной лечебной тактики, в частности, незамедлительной и массивной антибактериальной терапии). Больного беспокоят ломающие боли в мышцах, костях, суставах, чувство разбитости. Выражена общая слабость, вынуждающая больного лечь в постель. Отчетливо выявляется тенденция к артериальной гипотензии, возможны коллаптоидные состояния, наблюдается тахикардия.
Адекватнейшее интервью дали Елене Малышевой главный пульмонолог Свердловской области, профессор Игорь Викторович Лещенко и главный терапевт Свердловской области, кандидат медицинских наук Зинаида Давыдовна Бобылева.
Послушайте, друзья, не журналистов и продажных чиновников, а врачей-практиков, - тех, кого не обманешь рекламой и фуфло-минздравовскими рекомендациям, ведь эти люди все наблюдают своими собственными глазами.
Смотрите видео здесь. Если ваш компьютер видео не тянет, читайте текст интервью здесь. Там много специализированной информации для врачей, но даже, если вы далеки от практической медицины, рекомендую дослушать до конца.
Выжимки из интервью по фуфломицинам:
"Половина пациентов принимала отечественные препараты, в том числе Арбидол. Вторая половина препаратов не принимала, но заболели и те, и другие. Причем, заболели не просто, а очень тяжело – крайне тяжелой гипертоксической формой гриппа.
Вторая категория пациентов – более многочисленная. Это больные с бактериальной пневмонией, которая развилась на 7-8 сутки с момента начала заболевания. Эти больные тоже не обращались вовремя за медицинской помощью или обращались и принимали амбулаторно отечественные препараты Арбидол и отечественные антибиотики типа ампициллина, который вообще не должен применяться ни в каком варианте."
"Только 5% среди всех заболевших имеют тяжелое течение заболевания. Абсолютно доказано, что все тяжелые формы гриппа требуют лечения высокоэффективными противовирусными препаратами, к которым относятся осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза). На сегодняшний день других препаратов с доказательной эффективностью для лечения тяжелых форм гриппа нет."
"Здоровье-инфо: Интересна ваша врачебная позиция: какие лекарства вы лично принимали, работая в очаге заболевания, фактически с тяжелыми больными; что вы рекомендуете принимать другим людям для профилактики и лечения?
Зинаида Бобылева: Я работаю в государственной службе, преподаю в институте, у нас кафедра терапии, курсы повышения квалификации терапевтов. Естественно, мы пользуемся данными о доказательной эффективности препаратов... Я принимала Тамифлю, побывав в очаге эпидемии... Конечно, если есть выбор, я бы посоветовала больному Тамифлю или Реленза.
Игорь Лещенко: Не нужно всему населению принимать Тамифлю с профилактической целью. С точки зрения профилактики, препарат необходимо принимать в половинной дозе только в том случае, если человек находился в очаге инфекции, где сосредоточено большое количество больных с тяжелыми формами гриппа."
А теперь, дорогие друзья вынужден вас снова огорчить! Как я уже писал ранее, наши власти не обеспечили россиян необходимым запасом эффективных средств (озельтамивиром=Тамифлю и занамивиром=Реленза), как это было сделано во всех нормальных странах по рекомендации ВОЗ, а вместо этого затарили все больницы Арбидолом. Почему? - ответил в предыдущих постах. Теперь, когда эпидемия все же пришла и люди стали-таки нуждаться в эффективных средствах, прокол ответственных чиновников становится очевидным. Что же они предприняли по этому поводу?
Ну, первым делам по регионам ведомственными указами отменили тестирование на грипп H1N1. С одной стороны это экономически целесообразно, тем более что и так понятно: новый штамм гриппа в стране, как и во всем мире, доминирует и более 90% всех гриппов вызваны теперь именно им. Однако, по моему разумению, при всех случаях госпитализаций с респираторными инфекциями тестирование на грипп проводить необходимо. С другой стороны опять же, чего деньги на тесты переводить, если больницы не обеспечены эффективными препаратами?..
Так что кому успели установить H1N1, тому успели; все же прочие погибшие могут попасть в статистику смертности, как умершие от пневмонии с неустановленным возбудителем (о чем я писал здесь).
Т.о., как обычно, заболеваемость гриппом в России будет значительно меньшей по сравнению с теми же США или Японией, а чиновники наши опять окажутся на высоте: в России будут очень хорошие показатели по осложнениям гриппа, включая летальные исходы. А народу скажут: Вот видите, как наши фуфломицины замечательно работают?! У буржуев их нет, вот там и напоумирало…
Цитирую комментарий одного из российских профессоров-инфекционистов от 17.11.2009:
«Уровень заболеваемости в нашем городе не особо отличается от ежегодного сезонного, главное отличие - более ранние сроки развития эпидпроцесса. Но на прошлой неделе в городе значительно похолодало и м.б. эпидситуация ухудшится.
В городе официально 2 больных умерли от «свинской» пневмонии, подтвержденной серологически. Сегодня в клинике умер 30-летний пациент от геморрагической пневмонии с шоком, возможно, это оно и есть, но у нас ведомственным приказом обследование на свинский грипп прекратили неделю назад. Взрослая инфекция не переполнена, т.к. берут только с токсикозом, а взрослые, сам знаешь, особо тяжело не болеют. В детской инфекции полно больных с лихорадкой за 40, один ребенок в коме с энцефалитом, кандидат на летальный исход…
Лечение озвучено нашим министерством местного разлива, оно не отличается от Главного Министерства. Тот же Арбидол. В газетах народ особо не пугают, но там всякой дряни, типа анаферона хватает. Всякие терапевты сватают стимуляторы инферферона и тот же «спаситель нации» – Арбидол. Моих коллег заставил читать ваши посты, но они в голос говорят, что блоггера к истории болезни не подклеишь, а если что-то с больным случится, то отвечать придется по статье «неоказание помощи – от 3 до 5 лет», а там спросят, почему не выполнено распоряжение министерства, ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ к исполнению.
В госпитале Тамифлю нет…»
АМИНЬ.
P.S.: Процитирую один из комментариев от работника российской аптеки, чтобы вы понимали как конвейер работает:
"Есть специальный приказ о "минимальном оснащении аптек лекарственными препаратами". Там три позиции - ацикловир, арбидол и ремантадин. В нашей аптеке его нет уже больше недели (арбидола, в день отказываем препарат туеву хучу раз). Пятьсот упаковок, выделенные фирмой Катрен нашей аптеке на прошлой неделе унеслись в момент - не хватило на 2 дня. Обещали настряпать ещё мильон, вроде как в город поступили, аптекам распределяют поштучно (нам дадут тоже очень мало, но мы обязаны его взять, потому что идут прокурорские проверки о несоблюдении того самого приказа)."
P.P.S: Уважаемая Вероника Игоревна! Безоговорочно преклоняюсь перед вашим умом и заслугами, понимаю, что заместитель министра - человек подневольный... Но КАК вы могли подписать вот это !!!?
Увидела репортаж по нашему краснодарскому телевидению про новое средство от гриппа! Вот выдержки из инструкции: Российская Академия медицинских наук НИИ гриппа СЗО РАМН рекомендует "Набор для лечения и профилактики гриппа" Альфарона+Ингарона. При использовании данного набора в профилактических и лечебных целях в период вспышек заболеваний гриппа (эпидемии, пандемии), независимо от типа/субтипа возбудителя, заболевание может быть предотвращено, либо произойдет быстрое выздоровление без осложнений, опасных для жизни и здоровья! Два препарата, входящих в состав НАБОРА, обеспечивают высочайший и надежный терапевтический эффект! (Из инструкции к лекарству)
ЭТО МОЯ-ТО ФИГУРА ДАЛЕКА ОТ ИДЕАЛА??! ДА ЭТО УБОГИЙ ИДЕАЛ ДАЛЕК ОТ МОЕЙ ФИГУРЫ!
Самая обсуждаемая новость блогосферы Встречайте - КОЗИЙ ГРИПП
Эпидемия свиного гриппа (A/H1N1) в России, как и во всем мире, продолжается, однако ее распространение пошло на спад. Между тем из Нидерландов приходят тревожные сообщения о начале эпидемии нового гриппа: вслед за птичьим и свиным мир грозит поразить козий грипп.
Зарубежные СМИ пишут о стремительном распространении нового вируса в Нидерландах. Заболевание пока передается непосредственно от животного к человеку, сообщает InoPressa со ссылкой на Die Presse. По данным австрийской газеты, козьим гриппом в стране заболело уже 2300 человек, шестеро из них скончались.
Голландское правительство, обеспокоенное размахом эпидемии, требует уничтожить 20 тыс. коз и овец, инфицированных вирусом так называемой лихорадки Q. В настоящее время эпидемия бушует в восточной и южной части Нидерландов – именно в этих частях страны находится большая часть всех ферм, на которых содержатся около 375 тыс. коз. По данным министерства сельского хозяйства, новый грипп поразил уже 55 из 350 голландских ферм.
Как сообщают источники, симптомы козьего гриппа такие же, как и при заражении другими видами гриппа. У больных отмечается сильная боль в горле, насморк, ломота в конечностях, слабость, головная боль, поднимается высокая температура. Если болезнь не лечить, начинаются симптомы пневмонии и возможен летальный исход.
Как говорят специалисты, лечить козий грипп можно антибиотиками – исход болезни благоприятен при своевременном применении таких препаратов. По заключению экспертов, в случае с животными помогает предотвратить заражение сухой и чистый воздух. Если грипп у овец и коз не лечить, заболевание почти наверняка закончится смертью.
Как отмечают в министерстве сельского хозяйства Нидерландов, иммунитет животных снижает переполненность ферм, дождливая погода и другие факторы. Специалисты также обсуждают возможность создания вакцины против этого вида гриппа, сообщает сайт Ziege.ch.
Между тем министр здравоохранения Аб Клинк успокаивает население, что риск заражения относительно низок, пока не зафиксировано ни одного случая передачи вируса от человека к человеку, отмечает Euronews.net. По словам министра, кроме того, сейчас благоприятные условия для борьбы с эпидемией также в связи с тем, что в это время года у овец и коз не бывает потомства. Соответственно, у властей есть достаточно времени, чтобы остановить эпидемию. При родах опасность заражения детенышей особенно высока, поскольку у больных животных возбудитель болезни находится чаще всего в плаценте.
В России эпидемия свиного гриппа пошла на спад в 56 регионах
Первый вице-премьер РФ Виктор Зубков заявил в пятницу, выступая на заседании правительственной комиссии по гриппу A/H1N1, что спад заболеваемости вирусом свиного гриппа с начала декабря отмечен в 56 регионах России. Однако, как отметил Зубков, это не повод расслабляться.
Как сообщает "Интерфакс", Зубков уточнил, что в настоящее время в 35 регионах страны поставлено более 6 млн доз вакцины, привиты 140 тыс. человек, занятых в системах жизнеобеспечения, прежде всего работники здравоохранения и социального обслуживания, образовательных учреждений, силовых ведомств.
В Алтайском крае, Воронежской и Тюменской областях вакцинация уже завершена. До конца первого квартала 2010 года планируется привить около 29 млн человек.
Как подчеркнул Зубков, спад эпидемии стал результатом совместной работы федерального центра и регионов. Ранее правительство обеспечило финансовые и организационные условия по предупреждению пандемии в России. Также были по плану завершены доклинические и клинические испытания вакцин. На закупку вакцины из бюджета было выделено 4 млрд рублей. Как отметил первый вице-премьер, заключены государственные контракты на поставку вакцин на сумму 992,4 млн рублей и начато их промышленное производство.
В планах правительства продолжить мероприятия по борьбе с эпидемией. Так, будут соблюдаться графики вакцинации, и в марте эта работа должна быть завершена. Также власти следят за наличием в аптеках противовирусных средств.
Эксперты: пандемия свиного гриппа оказалась менее смертоносной, чем ожидалось
Как констатируют британские ученые, в результате пандемии свиного гриппа умерли намного меньше людей, чем прогнозировалось. Так, согласно результатам проведенного исследования, на каждые 100 тыс. больных зафиксировано всего 26 летальных исходов, сообщает The Guardian. Как отмечают специалисты, в одной трети всех случаев болезнь закончилась смертью для здоровых людей. Раньше медики говорили о том, что свиной грипп поражает в основном ослабленных людей и уязвимые категории граждан типа детей и стариков.
В соответствии с этими выводами исследователи предлагают прививать вакцинами более широкие слои британцев, чем это было до сих пор. По статистике, свиным гриппом в Англии к настоящему времени заразились приблизительно 540 тыс. человек, зафиксировано 138 смертельных случаев, в которых анализы подтвердили причину смерти.
Ранее эпидемиологи в связи с развитием эпидемии беспокоились за детей и стариков, однако теперь, по всей видимости, этот подход будет пересмотрен. Оказалось, что в группе людей старше 65 лет устойчивость к вирусу довольно высокая – по мнению врачей, это объясняется тем, что они перенесли заражение другими вирусами вида H1N1 в прошлом.
Также низкая доля смертности среди детей и подростков - так, умерли 9 детей в возрасте до 5 лет, 20 – в возрасте от 14 до 17, 17 человек в возрасте от 15 до 24 лет. Как отмечается, эпидемия гриппа 1918-19 годов характеризовалась высокими коэффициентами смертности именно среди молодых и здоровых взрослых. Смертность в этой пандемии оценивалась на уровне 2-3%, в пандемии 1957-58 и 1967-68 годов - на уровне 0,2%. Сейчас речь идет всего о 0,026%.
Как говорят эксперты, на уровень смертности в нынешней пандемии могло повлиять общее повышение уровня жизни и развитие здравоохранения. Как отмечается в исследовании, 78% тех, кто умер от свиного гриппа, получили противовирусные препараты, главным образом "тамифлю", однако только четверть из них выпила лекарства в течение 48 часов после появления первых признаков. Между тем именно эти сроки являются решающими в эффективной борьбе с вирусом.
Что касается эпидемии свиного гриппа в США, то с начала ноября число случаев заражения вирусом тоже начало сокращаться. Мнения медиков по поводу второй волны эпидемии разделились: половина из них думает, что такое возможно, другая половина утверждает, что такое развитие событий маловероятно, сообщает InoPressa со ссылкой на The Times.
Хотя заболеваемость сокращается третью неделю подряд, медики предупреждают, что до конца сезона гриппа остается четыре-пять месяцев. Как предупреждают эпидемиологи, в случае пандемий никто не может дать достоверный прогноз о том, как они будут развиваться и когда закончатся.
У нас каждый день летом прям "вести с фронта" передавали - сколько в Мексике заболело, сколько выздоровело, сколько умерло... Как дошел грипп до России - ти-ши-наааа... Нет у нас гриппа и все.
Вообщем, считайте меня жертвой рекламы:) Вчера в аптеке увидела этот набор - фрамацевты тааак расхваливали его, и я купила. Буду проводить опыты на себе. Вроде побочки никакой , кроме возможных аллерг. реакций. Оба флакончика - интерфероны.
23.12.2009 В Краснодаре 40% жителей сделали прививку от "свиного" гриппа В столице Кубани более 314 тысяч горожан сделали прививку от "свиного" гриппа. Общее количество заболевших гриппом A(H1N1) достигло 226 человек, зарегистрировано 3 летальных исхода. Об этом сообщает телекомпания "Краснодар плюс".
В Краснодаре 40% жителей сделали прививку от "свиного" гриппа
Таня, между нами девочками говоря - как думаешь, могут быть эти цифры мягко говоря завышены? Из мноих знакомых прививку не сделал никто, детей в школе только опросили - еще не прививали, это точно. Хотя нет знаю, у сына в школе учитель сделала прививку - уже заболела. Собственно цифра 40 % очень меня смущает.
Главный компонент зеленого чая, эпигаллокатехин галлат (EGCG), предотвращает действие трех типов вируса гриппа, в том числе формы A/H1N1
Ученые из Университета Сидзуоки (Япония) считают, что с помощью зеленого чая можно бороться и с новыми формами гриппа, и с обычной сезонной инфекцией.
Согласно результатам проведенных исследований, катехин, основной полифенол зеленого чая, играет важную роль в профилактике инфекционного гриппа, передает АМИ-ТАСС.
Среди разных типов катехина EGCG имеет самую сильную противовирусную активность. Независимо от вирусных подтипов EGCG также проявил защитные свойства и против нового типа вируса A/H1N1.
В экспериментах три типа вирусов гриппа, включая A/H1N1, были смешаны с извлеченном из чая EGCG. Смесь была добавлена в клеточные культуры, чтобы инфицировать их. После число зараженных клеток было подсчитано.
Даже на низких концентрациях EGCG надежно предотвращал действие гриппа на клетки - лучшим образом, чем препарат амантадин, предназначенный для профилактики и лечения гриппа.
Японские врачи утверждают, что как в чистой форме, так и в форме лекарственного экстракта традиционный напиток может послужить наилучшим средством от гриппа. Источник: Лента.Ру
В Краснодарском крае по данным на конец 2009 года было зарегистрировано 477 случаев заболевания пандемическим гриппом АH1N1, среди заболевших 141 ребенок.
Как сообщает пресс-служба краевого управления Роспотребнадзора, из общего числа заболевших, 289 человек являются жителями Краснодара, остальные 188 больных из 23 муниципальных образований края и республики Адыгея (16 случаев).
В управлении напомнили, что с 11 декабря на Кубани начата прививочная компания против пандемического гриппа. Всего живой вакциной против гриппа АH1N1 привито более 91 тыс. человек, инактивированной вакциной – 1,3 млн. человек.
Вакцинация против пандемического гриппа в крае продолжается.
У нас в Туапсе тоже эпидемия непонятно чего, ОРВИ, переходящее в воспаление лёгких. Мы с Мишей переболели, лежали в больнице. Папе нашему до этого сделали прививку от свиного гриппа - он не заболел. То, что это может быть свиной грипп усиленно отрицается врачами и властями.
А любви то как хоца!
С этим препаратом многим приходилось сталкиваться, некоторые его даже покупали, а иные смельчаки его ещё и пили. Родная медицина, вернее её представители, как я у же писал ранее, ещё не подвержены буржуазной моде на поиски доказательств эффективности лекарства, поэтому прописывают амиксин от всего, что добрые фармакологи из минздрава умудрились втиснуть в инструкцию - и от гриппа, и от гепатитов, и от ВИЧ... Однако, этот "противовирусный препарат широкого спектра действия" малоизвестен за пределами совка, вернее - совсем неизвестен современным практикующим специалистам, а вспомнят о нём разве что ветераны экспериментальной фармакологии в США - большинство публикаций о тилороне приходится на 1970-е годе, подавляющее большинство - исследования на мышках и клеточных культурах, исследования на людях - единичные, неубедительные.
Далее след вещества потерялся, ровно до перестроечных времен, когда на развалинах совка и развалившихся вместе с ним науки и здравоохранения, стали появляться как грибы "оригинальные отечественные разработки эффективных противовирусных препаратов" - а на самом деле украденные, даже без ссылок на авторство, идеи забугорных фармакологов о потенциальной возможности влиять на инфекции путем стимуляции клеток иммунной системы, вырабатывающих интерфероны - о них чуть ниже - идеи хотя и интересные, но после серий экспериментов показавшие свою практическую несостоятельность (и эффект непредсказуем, и доза, стимулирующая выработку интерферона близка к токчичной), и, таким образом, отправленные в архив.
Так вот, об идее. Организм, встречаясь с инфекцией, запускает интересный и сложный процесс иммунной защиты, о самом процессе пишут толстые книги, останавливаться подробно не буду.
Вот только упомяну интерфероны - эти вещества, по сути белковые молекулы, выполняют функцию курьеров между клетками, обеспечивающими эту самую иммунную защиту. А так как реакции эти напоминают по своей сложности и интенсивности высокоорганизованную военную операцию по вытеснению вторгшихся в родину сил противника, то интерфероны можно стравнить с такими, что ли, сигнальными, или курьерами, или как их там, в общем теми кто передает от штаба в войска команды - там открыть наступление, а там - прекратить огонь и передислоцироваться на иные позиции, ну а там - закончить операцию и вернуться в казармы, и так далее. Важность этих курьеров для координации эффективного иммунного ответа сложно переоценить.
Даже в ХХI веке, даже на самых передовых позициях современной науки, ещё очень мало понимают о том, как именно работают эти системы; иммунологи хотя и продвинулись в своих поисках за последние десятилетия, всё ещё пребывают в двухмерной системе координат, тогда как описываемые феномены, по меньшей мере, четырехмерны.
Так вот, это там, это они.
А наши всё поняли, а наши уже знают, как влиять! Амиксин - по представлению его разработчиков - среди которых (по его собственному утверждению) небезызвестный в Черноморске профессор Никитин, физико-химический институт им. Богатского, а также новосибирское НПО "Вектор" - так вот, разработчики утверждают, что попав в организм, препарат вызовет высвобождение клетками интерферонов, чем сильно подстегнёт иммунный ответ, и всё, таким образом, будет замечательно.
Но даже если препарат попадет из кишечника в кровь - что не факт, никто серьезно не изучал - и даже если он вызовет высвобождение интерферонов (тоже не факт, проверяли на крысах, работает в только в дозах, во много раз превышающих предлагаемые ныне производителем), это еще не значит, что препарат приведет к желаемым последствиям.
Логика и здравый смысл, возможно, понятия субъективные, но вот есть метод, который позволяет проверить - действительно ли лекарство эффективно и безопасно? Этот метод называется - плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания. Амиксин объектом такой проверки не был. Те немногие опубликованные статьи об амиксине представляют собой безобразно проведенные подобия исследований, возможно с единственной целью - удовлетворить фармкомитет, ну может быть ещъ и пустить пыль в глаза малограмотным в отношении методологий врачам. Да и опубликованы эти статьи были на сайтах и в печатных изданиях, выпускаемых производителем, а не в рецензируемых медицинских журналах.
Кто-то может сказать, что препарат, мол, по крайней мере безвреден. Это не совсем так. Во первых, опыты на крысах показали, что амиксин вызывает изменения в сетчатке глаза, в роговице, в печени, и влияет на обмен углеводов. А вот на людях - не проверяли. Во вторых, даже бесполезная пустышка вредна тем, что отвлекает внимание и финансы пациента от действительно эффективных способов лечения или профилактики.
Таким образом, Амиксин сегодня - один из самых удачных маркетинговых проектов по продвижению лохотрона, иной оценки эта "разработка отечественных ученых" пока не заслужила.
NB! Во избежание путаницы - амиксин - это не интерферон, это другое, низкомолекулярное вещество. Сами интерфероны, вернее их препараты, являются эффективными лекарственными средствами, широко применящимися при лечении, например, вирусных гепатитов, но пусть вас не вводит в заблуждение созвучие.
Совет Европы обсудит во второй половине января в Страсбурге предложение расследовать деятельность фармацевтических компаний, которые подозреваются в манипуляциях с этим заболеванием ради увеличения собственной прибыли.
С такой инициативой выступил известный эпидемиолог Вольфганг Водарг, возглавляющий в Совете Европы подкомитет по здравоохранению, пишет NEWSru со ссылкой на "Новые известия". По его мнению, изготовители противогриппозных препаратов и вакцин оказали давление на Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и заставили ее объявить свиной грипп пандемией. Эту историю доктор Водарг назвал "одним из самых громких медицинских скандалов столетия".
Семена страха, по его словам, были посеяны пять лет назад, когда все боялись дальнейшей мутации вируса птичьего гриппа, который мог бы заражать людей. Атмосфера паники заставила власти разных стран создавать большие запасы противогриппозного лекарства "Тамифлю" и заключать так называемые спящие контракты с фармацевтическими компаниями на производство десятков миллионов доз вакцины.
Теперь же власти стран массово отменяют заказы. Так, Франция планирует отказаться от 50 млн доз вакцины из заказанных 94 млн, Германия - от половины из заказанных 50 млн доз. Великобритания также ведет переговоры с поставщиком о снижении объема закупок.
Испанские чиновники заявляют, что хотели бы вернуть неиспользованную вакцину а Нидерланды и Швейцария планируют отгрузить невостребованный препарат в страны, где его все еще не хватает.
Всплеск продаж вакцины от гриппа A/H1N1 стал для фармацевтических компаний удачей в основном благодаря правительственным заказам. Больше всего везло британской GlaxoSmithKline, которая, по прогнозам отраслевых аналитиков, должна была заработать дополнительные 3,5 млрд долларов. Sanofi и Novartis планировали получить 1 млрд и 600 млн долларов соответственно.
Сокращение объема заказов может привести к тому, что продажи в 4-м квартале 2009 года и с января по март 2010 года окажутся ниже ожиданий, хотя сами фармацевтические концерны и заявляют, что неудовлетворенный спрос на их продукцию еще есть за пределами Европы.
Российское же Минздравсоцразвития возвращать уже купленную вакцину не собирается, сказал изданию представитель министерства. На производство 43 млн доз правительство выделило 4 млрд рублей, заказ получили ФГУП "Микроген", "Петровакс" и петербургский НИИ вакцин и сывороток.
Однако, Россия не осталась в стороне от скандала с манипуляциями вокруг свиного гриппа. "Проблемы с неблаговидной деятельностью фармацевтических компаний у нас еще острее", - рассказал "Новым известиям" заместитель руководителя формулярного комитета Российской академии медицинских наук Павел Воробьев.
Вместе с тем болезнь все же не является плодом больного воображения фармацевтов. Как подчеркнул Воробьев, "методику ее выявления и лечения разрабатывать необходимо, ведь особенно она опасна для молодых людей и беременных женщин, поскольку может вызвать серьезные осложнения в виде, например, геморрагической пневмонии".
Platinum, Не в первый раз читаю про амиксин такое. Но что хотите говорите - мне он помог! У меня пару лет назад было просто жуткое обострение герпеса (тот, который на лице вылазит). От любого стреса, от любого даже замерзания - переохлаждения. Раз в месяц вылазил:( Прочитав про амиксин, я пропила его по схеме лечения герпеса. Тот год я вспоминаю теперь просто как страшный сон. Так что может он и "лохотрон", но мне действительно помог.
Главная 
© 
Так что ссылку давать не буду 
